肖文昊 戢秋明 陳紅源

排尿功能障礙是老年患者臨床常見的癥狀，包括尿頻、尿急、排尿時間延長、尿不盡、排尿困難或尿失禁等多種表現(xiàn)。常見的病因包括腦卒中、糖尿病、脊髓損傷等引起的膀胱神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致逼尿肌肌力受損或者過度活動等，老年男性常見還有前列腺疾病如前列腺炎、前列腺肥大等[1]，而老年女性多以雌性激素缺乏所導(dǎo)致的盆底肌肉、筋膜、膀胱近端組織松弛或者多產(chǎn)、產(chǎn)傷等導(dǎo)致的盆底、膀胱頸周圍組織受損而出現(xiàn)的排尿障礙[2]。排尿障礙久拖不絕，容易出現(xiàn)嚴(yán)重尿路感染、腎功能受損等并發(fā)癥。排尿障礙符合中醫(yī)癃閉概念，老年患者多見腎氣不足，氣血瘀滯及濕邪郁于下焦等證候，久久不能祛除，久病入絡(luò)，屬于中醫(yī)絡(luò)病學(xué)范疇。因而筆者嘗試使用基于絡(luò)病理論制定特色的康復(fù)方案用于老年排尿障礙的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年6月—2015年6月在我院中醫(yī)科就診的65歲以上以排尿障礙為主要臨床表現(xiàn)的患者78例，按照隨機數(shù)字法分為2組，其中治療組40例，男26例，女14例；年齡65～82歲，平均(69.32±10.24)歲。對照組38例，其中男27例，女11例；年齡65～80歲，平均(68.79±9.83)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意和簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中醫(yī)癃閉腎陽不足、氣血瘀滯的證型，表現(xiàn)為小便不爽或點滴不暢、腰膝酸軟，或尿如細(xì)線、阻塞不通、小腹脹滿疼痛，唇色紫暗、舌色暗伴或不伴瘀斑、瘀點，脈沉、細(xì)、澀等為特征。排除標(biāo)準(zhǔn)1)自主活動障礙，無法配合完成功能鍛煉者；2)嚴(yán)重腎衰竭無尿者；3)尿路結(jié)石梗阻而導(dǎo)致無尿者；4)嚴(yán)重出血傾向者。

1.3 治療方法治療組患者自治療開始起分別由管床護士指導(dǎo)患者進行腹式呼吸鍛煉、每日臍下3 cm(近關(guān)元穴處)深按壓并向恥骨按摩、肛門牽張訓(xùn)練等，并由護士督促完成做出相應(yīng)記錄，每天早晚2次，每次分別持續(xù)10 min，且要求患者每4 h排便一次。并分別于每周一、周三、周五針刺中極0.8寸、雙側(cè)三陰交1.6寸，留針15 min，每5 min運針一次，虛證明顯者加艾條灸神闕穴。而對照組則口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg，每天1次，均連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo)治療前分別以B型超聲測晨起膀胱容量、殘余尿量，記錄排尿時間，及測定自評焦慮量表，于治療4周后分別復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各項指標(biāo)比較2組患者治療前晨起膀胱尿量、殘余尿量、排尿時間、自評焦慮量表等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療4周后排尿后的殘余尿量比治療前減少，每次排尿時間縮短，自評焦慮量表評分好轉(zhuǎn)(P<0.05)，而治療組較對照組在殘余尿量及排尿時間方面好轉(zhuǎn)更加明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后各項指標(biāo)對比 (例，

注：同治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.2 不良反應(yīng)2組患者治療過程中并未見與康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的不良反應(yīng)，但有7例治療組及8例對照組患者因不能耐受針灸治療或自覺療效不佳而退出。

3 討論

老年患者由于各種原因?qū)е律窠?jīng)系統(tǒng)受損，加上男性常見的前列腺疾病、女性常見的盆腔疾病等導(dǎo)致排尿障礙屬于臨床常見的癥狀，而排尿障礙嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠等生活的方方面面，容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)大于癥狀的焦慮感覺，本研究入組患者治療后焦慮評分有較為顯著的好轉(zhuǎn)也證明了這一點，因而老年患者排尿障礙有較強的治療訴求。近年來研究顯示[3]國內(nèi)由于卒中導(dǎo)致的排尿功能障礙發(fā)病率達到38%～60%，如果考慮其他導(dǎo)致老年人排尿障礙的因素，這一比例顯然還要更高，有如此大的群體面臨這一問題，這就要求我們臨床醫(yī)師要找到行之有效且安全可靠的治療手段。

關(guān)元穴為小腸募穴，為臟腑經(jīng)氣深聚處，為保健要穴，手法刺激關(guān)元穴以調(diào)節(jié)經(jīng)氣；中極穴，位于任脈臍下4寸，膀胱募穴，針刺中極能很好地調(diào)整膀胱經(jīng)經(jīng)氣，促使膀胱功能恢復(fù)，排尿功能協(xié)調(diào)。諸多研究[4～6]都證實了這2個穴位調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣的切實療效，且采取循經(jīng)取穴的方法療效最佳。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，足太陰脾經(jīng)主運化水濕；腎為水臟，與膀胱相表里，足少陰腎經(jīng)氣化功能主分清泌濁、調(diào)節(jié)膀胱水液排出；足厥陰肝經(jīng)主疏泄，肝經(jīng)氣血調(diào)達則促進水液代謝，故雙側(cè)三陰交能很好協(xié)助調(diào)動足三陰經(jīng)氣血而幫助排尿。以上配穴臨床常用，且療效確切，推測機制包括刺激排尿中樞和膀胱周圍組織，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來發(fā)揮治療作用[7]。

功能訓(xùn)練能很好鍛煉排尿各組織功能，改善逼尿肌收縮、舒張能力，幫助排尿?；颊咦孕绣憻挶颇蚣。茌^好改善排尿肌群功能，且讓患者主動參與治療能滿足部分患者掌控自己身體狀態(tài)的訴求而較容易達成一致的治療方案。由于老年人排尿障礙屬于長期困擾患者的問題，讓患者掌握居家康復(fù)鍛煉的方式也很有必要，每日堅持鍛煉相關(guān)肌群實際是保證長期較好狀態(tài)行之有效的方案。但是這一方案存在單純重復(fù)康復(fù)訓(xùn)練較為枯燥無味，患者無法自覺堅持，因而居家康復(fù)治療有時無法達到預(yù)期的效果。

而且老年患者陽氣漸衰，年過六旬天癸絕，先天之精日漸衰少，氣血虛弱而致瘀，所以老年患者多絡(luò)病，自我訓(xùn)練精力不足，有必要在專業(yè)醫(yī)護的指導(dǎo)下合理地進行訓(xùn)練治療。絡(luò)脈相當(dāng)于血液循環(huán)系統(tǒng)中的微循環(huán)系統(tǒng)，因而絡(luò)病尤其以“多虛多瘀”為特征[8]。排尿系統(tǒng)周圍循環(huán)屬于典型絡(luò)脈統(tǒng)領(lǐng)部分，絡(luò)病特點尤其明顯，本研究即在此方面做一嘗試，以小樣本量研究來看，療效值得更進一步擴大人群研究。