陳盡好 莫雅婷 黃進雄 郝小波

“疏通任督脈法”是廣西名中醫(yī)郝小波教授在多年臨床工作實踐中發(fā)現(xiàn)通過刮推胸背特定的經(jīng)絡輔以點按穴位、艾灸可改善患者視功能，提高患者即時視力，并有意識地進行了研究和實操驗證。它以中醫(yī)學經(jīng)絡學說為基礎，通過對患者“望、聞、問、切”四診合參后，在身體的特定部位，施行循經(jīng)走穴推拿刮拭，輔助點穴、艾灸以調任督疏經(jīng)脈從而達到內病外治的一種中醫(yī)外治療法。神經(jīng)生長因子是神經(jīng)系統(tǒng)重要的生物活性蛋白物質之一，能夠促進神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復，同時也是中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育及維持正常功能所必需的蛋白分子。青盲類似于現(xiàn)代醫(yī)學中的視神經(jīng)萎縮，它是由多種病因所致的視神經(jīng)纖維的退行性變，是嚴重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種疾病的最終結局，最終可導致失明，嚴重影響到人們日常生活工作。目前西醫(yī)治療常以祛除病因、給予營養(yǎng)視神經(jīng)藥物為主。中醫(yī)以針刺、方藥、穴位注射為主。臨床上郝小波教授以中醫(yī)的“整體觀念、辨證論治”理論為原則，根據(jù)臟腑辨證及經(jīng)絡辨證的理論，運用“疏通任督脈法”調整經(jīng)絡氣血聯(lián)合西醫(yī)療法治療青盲，常常取得令人滿意的效果[1]。現(xiàn)將郝小波教授“疏通任督脈法”聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子(NGF)治療青肓的經(jīng)驗，輯要如下。

1 中醫(yī)理論淵源

1.1 眼與經(jīng)絡的關系《靈樞·素問》曰：“目者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于面而為睛”?！鹅`樞·脈度》：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”?？梢娧鄣囊曈X功能與經(jīng)絡的精血充盈相關。任脈主血，為陰脈之海；督脈主氣，為陽脈之海。任督二脈分別對十二正經(jīng)中的手足六陰經(jīng)與六陽經(jīng)脈起著主導作用，當十二正經(jīng)氣血充盈時，就會流溢于任督兩脈；相反，若任督兩脈氣機旺盛，同樣也會循環(huán)作用于十二正經(jīng)，故曰：“任督脈通則百脈皆通”。這充分說明了眼與臟腑之間，依靠經(jīng)絡的連接貫通，保持著有機的聯(lián)系，使經(jīng)絡不斷地輸送氣血，才能維持眼的視覺功能。

1.2 古代文獻關于青盲的記載中醫(yī)沒有視神經(jīng)萎縮這種病名，中醫(yī)眼科是將視神經(jīng)萎縮歸屬于“青盲”范疇。本病病名首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。古代醫(yī)籍中對于青盲的證候描述包括：外觀端好、視覺障礙，慢性進展，以自覺癥狀為主。如隋代巢元方在《諸病源候論》中記載：“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳?！彼未妒備洝ぱ勰块T》記載了青盲的病情進展：“目青盲：內障有變青盲者，初患者之時昏暗，不痛不癢，亦無翳膜，至于失明，與不患者相似，是知青盲之狀，外無異證，瞳子分明而不見物。”明代《審視瑤函》則從證候上對青盲與其他內障眼病加以鑒別：“夫青盲者，瞳神不大不小，缺無損，仔細視之，瞳神內并無些小別樣氣色，儼然與好人一般，只是自看不見，方為此癥，若少有氣色，即是內障，非青盲也?！鼻宕S庭鏡《目經(jīng)大成》青盲篇則定義了青盲緩慢發(fā)病，呈慢性進展病程的特點，“青盲不似暴盲奇，暴盲來速青盲遲”。古代文獻對青盲的認識有一個逐漸加深的過程，至此與現(xiàn)代醫(yī)學對于視神經(jīng)萎縮的認識基本一致。

1.3 青盲的病因病機《諸病源候論》認為其病因與“臟腑氣血不榮于睛”有關。孫思邈認為“肝血衰，膽腎二經(jīng)虛”是其主要病機。王肯堂在《證治準繩·雜病·七竅門》中對青盲的病因總結如下：“乃玄府幽邃之源郁遏，不得發(fā)此靈明耳。其因有二：一曰神失，二曰膽濕。須訊其為病之始，若傷于七情，則傷于神，若傷于精血，則損于膽?！笨梢娊?jīng)絡郁滯，目竅閉塞，神光不得發(fā)越及精虛血少，不得榮目，神光泯滅為主要病因?！鹅`樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”，河北中醫(yī)名家石守禮主任醫(yī)師認為青盲病變在肝，他主張治療青盲關鍵在于解郁，常用逍遙散加減治療視神經(jīng)萎縮。上海姚芳蔚教授則認為治療視神經(jīng)萎縮一大法為調補，應當先調后補，調和疏導，具體方法有汗法、清法、消法、下法、溫法等。此為疏通經(jīng)絡，充養(yǎng)精血，使目得所養(yǎng)的治法的理論淵源。

1.4 青盲的治法《靈樞·邪氣藏府病形》指出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛?！贝藶橥ㄟ^刺激局部腧穴治療眼疾的理論基礎。青盲屬目系疾病，經(jīng)脈中手少陰心經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)更直接與目系相通?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“心手少陰之脈……其支者，從心系，上挾咽，系目系”“足厥陰之經(jīng)脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔，其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內。”任督二脈總督十二經(jīng)，分布眾多與目系相關的腧穴，如肝俞、腎俞、心俞等，刺激背部腧穴與治療眼疾密切相關。如《循經(jīng)考穴編》載：“肝俞：主肝家一切目疾，或青肓昏翳”。療效上可見《針灸實驗集》云：“青肓癥……針巨髂、肝俞、命門、商陽四穴，初時右眼無瞳子，完全青肓，誰期命門針后，瞳子復，竟能視物，已愈十分之四，實為驚奇”。

2 “疏通任督脈法”的中醫(yī)學認識

“疏通任督脈法”是在中醫(yī)經(jīng)絡學說指導下，根據(jù)四診合參，在人體的特定部位實施循經(jīng)走穴推拿刮拭，輔助點穴、艾灸以調任督疏經(jīng)脈從而達到內病外治的一種中醫(yī)療法。因為任督二脈對于統(tǒng)攝全身的氣血陰陽有著非常重要的作用。郝教授認為：通過一定手法對任脈督脈的推拿、刮拭及點按特定穴位，可使瘀阻的經(jīng)脈通暢，陰陽得以轉化，五臟六腑之精氣才能源源不斷通過經(jīng)絡轉運于目，使目得所養(yǎng)，眼部精、氣、血、津液重新充盈，視力才會得以恢復。經(jīng)長期的臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)疏通任督脈療法尤其對波及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的眼部疾病有較為顯著的治療和康復保健作用，并對一些疑難眼病，?？梢允盏捷^好的治療效果。

3 鼠神經(jīng)生長因子治療青盲的現(xiàn)代研究

鼠神經(jīng)生長因子(NGF)是從小鼠頜下腺提取一種神經(jīng)細胞生長營養(yǎng)因子, 分子質量為2.65×104的生物活性蛋白, 與人類有90%同源性,對中樞及周圍神經(jīng)元的發(fā)育、生長、分化、 再生和功能特性表達具有促進作用[2]。鼠神經(jīng)生長因子(NGF) 是調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性物質之一。現(xiàn)已證實 NGF是參與損傷神經(jīng)再生和功能修復的重要因素，是兼有神經(jīng)營養(yǎng)因子與促神經(jīng)突起生長因子雙重作用的蛋白質[3]。有文獻[4]報道，NGF可促進新生動物中樞膽堿能神經(jīng)元的發(fā)育成熟，并對受損傷的膽堿能神經(jīng)元具有營養(yǎng)、 修復作用。視神經(jīng)萎縮是難治性眼病，本病一般病程較長，治療棘手，但通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)使用鼠神經(jīng)生長因子治療視神經(jīng)萎縮，可以提高患者視力，擴大視野，恢復部分視功能，治療該病療效顯著。

4 驗案舉隅

患者曾某志，男性，30歲，因“頭面部摔傷伴左眼視物不清3月余”由門診于2018年2月23日以“左眼視神經(jīng)萎縮”收入院。專科情況：Vod ：0.4，Vos：手動/眼前，雙眼眼位正，眼球各方向運動正常，角膜透明，前房中深，右眼瞳孔直徑約2.5 mm,對光反射靈敏，左眼瞳孔直徑約4 mm，RAPD(+)，眼底檢查：左眼視盤邊緣清，色淡白。舌淡，苔白，脈細。治療上以中醫(yī)為主予針灸、眼部穴位貼敷等扶正祛邪，調整陰陽，疏通眼周經(jīng)絡等對癥治療。西醫(yī)方面給予鼠神經(jīng)生長因子18 μg(廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn)),每日1次肌肉注射。2018年3月2日出院時：Vod ：0.4-3.00DS/-1.00DC×20°=1.0，Vos：0.08(顳視)-1.25DS/-2.25DC×165°=0.2(顳視)。2018年4月15日再次住院。治療以中西醫(yī)治療(同前)并加用郝小波教授所創(chuàng)“疏通任督脈法”。2018年4月30日出院時查：Vod ：0.4-3.00DS/-1.00DC×20°=1.0，Vos：0.08(顳視)—1.25DS/-2.25DC×165°=0.2(顳視)，雙眼前節(jié)及眼底同入院時無明顯改變，但自覺視物較前明亮同時視野較前擴大。治療前后視野改變見圖1。

注：左眼視野治療前后比較可見顳上方、鼻上方視野缺損，鼻下方視野部分缺損，治療后左眼顳上方視野擴大，部分絕對缺損區(qū)變?yōu)橄鄬θ睋p區(qū)，鼻下方相對缺損區(qū)視野擴大圖1 治療前后視野變化

按：本例患者，第一次入院治療時中醫(yī)方面予針灸、眼部穴位貼敷等對癥治療；西醫(yī)方面給予鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射?；颊咦笱垡暳τ兴岣?，究其原因，一般認為針刺可以促進視網(wǎng)膜局部微循環(huán)，促進局部組織代謝，激活興奮視神經(jīng)纖維，解除中樞抑制[5]；穴位中藥貼敷取眼周穴攢竹、魚腰、絲竹空、太陽穴等通過刺激相應穴位可疏通經(jīng)絡、調和氣血，疏肝明目，健腦益視。鼠神經(jīng)生長因子(NGF)能促進交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)元突起的長出，促進視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突再生和視神經(jīng)纖維的延長，促進神經(jīng)元的分化、發(fā)育，修復營養(yǎng)損傷的神經(jīng)[6]；古人云:“任督脈通則百脈皆通”，患者再次入院治療同前并加用疏通任督脈法，本法在患者胸背部實施循經(jīng)走穴推拿刮拭，輔助點穴以調任督疏經(jīng)脈，通過對任督脈的推拿、刮拭、點按特定穴位等手法的實施，可使經(jīng)脈通暢陰陽二氣升降往返無阻，五臟六腑的精氣通過經(jīng)絡轉運于目，可降低眼周圍血管平滑肌的緊張度，解除血管痙攣，管腔變得通暢，血流速度加快，從而改善局部神經(jīng)、肌肉的血液供應，消除缺血、缺氧狀態(tài)，故而視力才會得以上升。更輔有艾灸可以溫通經(jīng)脈，扶正祛邪，故也常被古代醫(yī)家用來治療青盲，如《類經(jīng)圖翼》曰：“青盲眼：肝俞、膽俞、腎俞、養(yǎng)老(七壯)、商陽(五壯)、光明”。故療效進一步提高。

綜上所述，“疏通任督脈法”等眼病中醫(yī)外治法聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療青肓可以顯著改善患者的視野，且無明顯的不良反應，安全性較好。