趙洪泉

糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，臨床特征以蛋白尿?yàn)橹?，患者腎功能隨著病情進(jìn)展而持續(xù)受損，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)展為尿毒癥，故臨床需對(duì)糖尿病腎病予以早期治療[1，2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥用于糖尿病腎病治療中取得了良好的進(jìn)展，益腎通絡(luò)泄毒方是一種中藥方劑，本研究為探討益腎通絡(luò)泄毒方治療早期糖尿病腎病的臨床效果，針對(duì)100例早期糖尿病腎病患者開(kāi)展前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的100例早期糖尿病腎病患者(2016年7月—2018年10月)開(kāi)展前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，50例/組。對(duì)照組的年齡為50～75歲，平均(63.09±10.51)歲；性別分布為男26例(52%)、女24例(48%)；糖尿病病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(4.79±2.31)年。觀察組的年齡為51～76歲，平均(63.71±10.42)歲；性別分布為男27例(54%)、女23例(46%)；糖尿病病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均(5.02±2.67)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，且患者均知情同意。本研究符合醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組給予貝那普利治療，1次/d，每次10 mg，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎通絡(luò)泄毒方治療，益腎通絡(luò)泄毒方的基礎(chǔ)藥方為黃芪30 g，丹參30 g，澤瀉30 g，六月雪30 g，黨參15 g，茯苓15 g，川芎15 g，生地黃15 g，山萸肉15 g，水蛭10 g，地龍10 g，蟬蛻10 g，制大黃10 g。加水煎煮，取汁300 ml為1劑，1劑/d，分別于早間、晚間服用。

1.3 觀察指標(biāo)1)臨床療效：于治療3個(gè)月后評(píng)估療效，總有效率=顯效率+有效率，將療效劃分為顯效(臨床癥狀及體征基本消失，24 h尿蛋白下降幅度至少70%，或血肌酐至少下降30%)、有效(臨床癥狀及體征有所緩解，24 h尿蛋白下降幅度至少30%，血肌酐下降幅度至少15%)、無(wú)效(臨床癥狀及體征無(wú)緩解，24 h尿蛋白下降幅度不足30%，血肌酐下降幅度不足15%)[3]；2)中醫(yī)證候積分：針對(duì)糖尿病腎病的水腫、腰膝酸軟、神疲乏力、咽干口燥等4項(xiàng)主癥的嚴(yán)重程度計(jì)分，分值為0～3分，正常計(jì)0分，輕度異常計(jì)1分，中度異常計(jì)2分，重度異常計(jì)3分，癥狀越嚴(yán)重，則得分越高；3)腎功能指標(biāo)，包括尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白；4)血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖；5)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較臨床總有效率分別為96.0%(觀察組)、82.0%(對(duì)照組)，觀察組較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表1：

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 中醫(yī)證候積分比較2組治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 腎功能指標(biāo)比較2組治療后的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

表3 2組患者腎功能指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

2.4 血糖指標(biāo)比較2組治療后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血糖指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

2.5 不良反應(yīng)比較治療期間，2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因[4]。由于糖尿病腎病具有可逆轉(zhuǎn)性，可通過(guò)及時(shí)治療促使受損的腎功能恢復(fù)正常，因此臨床上主張對(duì)糖尿病腎病盡早治療，如患者發(fā)病后未能及時(shí)治療，其腎功能損傷持續(xù)加重，可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥，還會(huì)增加其血糖控制難度[5]。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療糖尿病腎病多采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如貝那普利，該藥可有效增強(qiáng)患者的腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，提高腎臟清除肌酐能力。而近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)理論逐漸得到臨床關(guān)注，中醫(yī)藥用于臨床治療中的范圍也越來(lái)越廣，糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中歸于“腎消”的范疇，其病機(jī)為腎虛血瘀而致濕邪停滯、脈絡(luò)受阻，久之則致腎臟受損，中醫(yī)治療糖尿病腎病的原則主要為活血通絡(luò)、益腎解毒[6～8]。益腎通絡(luò)泄毒方是一味名方，該方劑中的黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)，丹參、川芎、水蛭、地龍可活血化瘀，澤瀉可利水滲濕，黨參、茯苓可益氣健脾，六月雪可清熱利濕、舒筋活絡(luò)，山萸肉可補(bǔ)益肝腎，生地黃可清熱生津、滋陰養(yǎng)血，蟬蛻可清熱解毒，制大黃可清熱解毒、逐瘀通經(jīng)，諸藥合用可通經(jīng)活絡(luò)、化瘀泄毒、益腎健脾。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率(96.0%)較對(duì)照組更高(P<0.05)，其治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)、血糖各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組更低(P<0.05)，說(shuō)明益腎通絡(luò)泄毒方用于早期糖尿病腎病治療中可發(fā)揮良好的治療作用，有效改善患者腎功能，有效緩解其癥狀，增強(qiáng)其血糖控制效果。本研究中2組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用益腎通絡(luò)泄毒方不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的用藥安全性。

綜上所述，益腎通絡(luò)泄毒方可有效提高早期糖尿病腎病的臨床療效，且不良反應(yīng)少，安全性良好。