林云青

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內(nèi)科常見的慢性病之一，發(fā)病率約為3%，40歲以上人群發(fā)病率較高[1]，其主要病理特征為持續(xù)性氣流受限，且隨病情遷延呈進(jìn)行性發(fā)展，易伴發(fā)呼吸衰竭，這亦是導(dǎo)致COPD患者預(yù)后不佳的主要因素。在該病的治療中，多以支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素及抗氧化劑等對癥治療為主，但所得到的效果不盡人意[2]。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬“肺脹”“喘證”“咳嗽”“痰飲”等范疇，多由久病肺虛，六淫侵襲所致，故治療此病可補(bǔ)肺、脾、腎之虛，清痰濁、瘀血之癥?！盎瘕埦摹笔怯冒q同時灸在相應(yīng)膀胱經(jīng)與督脈穴位上，可溫通氣血、調(diào)和陰陽，臨床多用于灸治肺系疾病[3]。本次我院以督脈火龍灸治療COPD取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年10月于我院收治的COPD患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(51例)與對照組(51例)。對照組男28例，女23例；年齡54～80歲，平均年齡為(68.30±8.27)歲；病程1～15年，平均病程(6.43±1.69)年。觀察組男29例，女22例；年齡57～79歲，平均年齡為(67.76±8.57)歲；病程2～16年，平均病程(6.70±1.75)年。2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂(2011年)》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痰濁蘊(yùn)肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即胸中脹悶，倦怠乏力，短氣喘息，咳嗽咳痰，色白黏膩或呈泡沫，舌質(zhì)偏淡且苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療期間未接受其他治療方案者；患者病情穩(wěn)定期2周及以上；患者及家屬均對本次觀察知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)氣胸或嚴(yán)重肺大皰、縱隔氣腫者；合并新傷及皮膚潰爛患者；合并上呼吸道感染、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾病患者；無法正常進(jìn)行語言溝通及交流患者；神經(jīng)受損及肢體反應(yīng)障礙患者；心理素質(zhì)較低患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院后遵醫(yī)囑以舒利迭(安徽天怡藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20090240)吸入治療，用量為1吸/次，2次/d。護(hù)理：了解患者病情并宣講疾病防治知識，同時予患者心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者依從性，觀察并指導(dǎo)患者正確呼吸方式，督促患者長期吸氧并進(jìn)行呼吸功能鍛煉，同時在飲食上加以干預(yù)：如，多食用非濃烈氣味類水果，忌煙酒及辛辣食品；忌大量激烈運(yùn)動，囑患者不可在刺激呼吸道的環(huán)境中工作及生活，如面粉廠、石廠及花圃等環(huán)境。觀察組在此基礎(chǔ)上引入督脈火龍灸治療：清除患者背部體毛，取俯臥位于中醫(yī)理療床上，調(diào)整合適體位，將2 mm厚度姜片平鋪于患者背部。其上覆蓋一條大干毛巾，再取一條經(jīng)過浸水并擰干不再滴水的濕毛巾覆蓋其上。循雙側(cè)膀胱經(jīng)及督脈放置準(zhǔn)備好的艾絨3條，艾條間以艾絨相連接，用已取下針頭的注射器將95%的酒精100～120 ml均勻循督脈注于濕毛巾上并以點(diǎn)火器點(diǎn)燃，可看到濕毛巾外灑酒精區(qū)域出現(xiàn)一條“火龍”。點(diǎn)火前護(hù)士準(zhǔn)備2條及以上濕毛巾等待滅火，點(diǎn)火全程需要密切觀察并與患者配合，當(dāng)患者表示背部有溫?zé)岣?，即用濕毛巾從上至下?lián)錅缁鹧妫颊吒杏X背部熱度下降(2～5 min)后，以雙手沿經(jīng)絡(luò)循行向下按壓(雙手垂直，利用身體的力量向下壓)，以促進(jìn)熱力的滲透，如此反復(fù)操作10次。灸療完成后，以干毛巾擦拭背部，囑患者休息10～15 min，再行活動。3～7壯(以實際需要為準(zhǔn))為一次治療，每次間隔5 d，5次為一個療程?！盎瘕埦摹弊⒁馐马棧?)環(huán)境安全：治療室內(nèi)不存放除治療外的氧源及易燃、易爆物，室內(nèi)空氣流速保持正常，保證防火器具的正常使用，保證治療室的活動空間。2)療前準(zhǔn)備：治療前檢查核對患者資料及觀察和記錄患者既往史、體質(zhì)、皮膚情況并對疼痛的耐受程度及心理接受程度進(jìn)行評估，操作前向患者及家屬做好事項溝通，告知治療操作過程和目的，以取得患者配合，如火龍灸部位有破損、對所用藥物過敏者不宜行火龍灸。3)療中處理：治療中注意灸療部位皮膚情況，如有紅腫水泡，及時調(diào)整灸柱位置，同時應(yīng)注意及時清除艾灰，防止?fàn)C傷。此外，治療過程中及時詢問患者感受，出現(xiàn)不適及時停止，報告醫(yī)生處理。4)療后觀察：持續(xù)觀察患者受灸部位皮膚情況，水泡嚴(yán)重破潰者及時采用藥膏進(jìn)行外治，以保護(hù)創(chuàng)損面，防止感染，并嚴(yán)格交接班；囑患者灸后4 h內(nèi)注意保暖，避免受涼，嚴(yán)禁濕水，吹空調(diào)，適當(dāng)飲溫開水。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)分別于治療前后，采用SF-36對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括社會功能、精神健康、軀體疼痛等8個維度評分，滿分均為100分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量更佳；2)于治療前后采用肺功能儀(購自于北京麥邦光電儀器有限公司)測定患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)等肺功能指標(biāo)水平；3)于治療前后抽取患者清晨空腹橈動脈血2 ml，采用 O min-C 型血?dú)夥治鰞x(瑞士羅氏公司)測定患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較治療前，2組8個維度評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組8個維度評分均呈上升趨勢，且觀察組較對照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 2組患者肺功能比較治療前，2組FEV1、FEV1/FVC%、FVC比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組FEV1、FEV1/FVC%、FVC均呈上升趨勢，且觀察組較對照組更高(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)FEV1(L)FEV1/FVC(%)FVC(L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組511.49±0.411.65±0.6535.64±4.7238.47±5.162.33±0.802.65±0.96觀察組511.46±0.362.08±0.9335.12±4.2943.23±6.722.27±0.763.26±1.23t值0.392.710.584.010.392.79P值0.700.010.560.000.700.01

2.3 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較治療前，2組PaO2、PaCO2、SaO2比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組PaO2、SaO2均呈上升趨勢，且觀察組較對照組更高(P<0.01)；2組PaCO2均呈下降趨勢，且觀察組較對照組更低(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 (例，

3 討論

在COPD患者中，患者換氣功能長期處于下降狀態(tài)，常伴有因有害塵埃顆粒或氣體而致的氣道和肺部高炎癥狀態(tài)，可致使肺實質(zhì)破壞小葉，形成中央型肺氣腫，損傷氣道上皮細(xì)胞，削弱巨噬細(xì)胞吞噬功能和纖毛濾過作用，繼而出現(xiàn)氣促、呼吸短促無力、困難、食欲不振及反復(fù)外感等癥狀，如不及時診治，可嚴(yán)重影響患者勞動能力及生活質(zhì)量。臨床研究表明[6]，COPD治療的關(guān)鍵是迅速對其病情作出正確診斷評估，控制患者癥狀，減輕氣道高反應(yīng)性，以保證肺部正常通氣。

目前，西醫(yī)治療COPD療效欠佳，雖可在一定程度上改善患者癥狀，且能夠阻礙疾病進(jìn)展，但西藥普遍存在諸多不良反應(yīng)，且長期用藥易致患者產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效往往難以達(dá)到預(yù)期。而中醫(yī)在此方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[7]，中醫(yī)范疇中，COPD可歸于“肺脹”，多因患者后天肺金失養(yǎng)，痰熱滯留，濕熱凝聚，外邪久治不愈，濕熱郁結(jié)，痰濁、瘀血、氣滯、氣虛而發(fā)病。邪侵入體，誘使肺氣虧損，肺失宣降，水為肺之上源，故津液代謝失常：肺朝百脈、主治節(jié)，肺氣不足，氣血不行，瘀血內(nèi)停；子盜母氣，漸至脾氣虧損，脾運(yùn)失常，故血瘀水聚；母病及子，腎為之所累，且腎為水臟，亦為元陽之根，血液無以溫養(yǎng)，血液滯留；最終可致肺、脾、腎三臟虧損，血瘀、痰滯、氣虛，互結(jié)為患。穩(wěn)定期常表現(xiàn)為肺脾腎三臟虧虛，故治療此病當(dāng)遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則[8]。灸法屬于中醫(yī)治療學(xué)中一種傳統(tǒng)的行之有效的外治方法，《神灸經(jīng)綸》說：“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“病生于脈，治之以灸?！薄夺t(yī)學(xué)入門》云：“凡病藥不及，針之不到，必須灸之。”其灸的作用面積大，作用力大而廣泛，熱力深透且持續(xù)作用時間長，臨床適應(yīng)證廣，治療肺脹效果確切明顯[9]。督脈是陽脈之海，總督一身之陽氣，督脈火龍灸可激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)整五臟六腑功能，起到強(qiáng)壯真元、溫通氣血、調(diào)和陰陽之效。本研究結(jié)果表明，觀察組FEV1、FEV1/FVC%、FVC以及PaO2、SaO2均明顯高于對照組(P<0.05)，而PaCO2則低于對照組(P<0.01)，提示督脈火龍灸改善患者肺功能及動脈血?dú)鉅顟B(tài)，可提高患者呼氣、吸氣能力，有助于呼吸困難等臨床癥狀的緩解。此外，本研究亦對COPD患者采取了“火龍灸”相關(guān)護(hù)理干預(yù)，使患者保持最佳身心狀態(tài)，從而對臨床醫(yī)師的治療進(jìn)行更好的配合[10]。本研究中，經(jīng)督脈火龍灸治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明督脈火龍灸可促進(jìn)COPD患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，督脈火龍灸治療可有效改善COPD患者肺功能以及動脈血?dú)?，并對其生活質(zhì)量起到一定改善作用。但本研究尚存在不足，即研究樣本量較小，故仍需大樣本、長時間的觀察驗證以上論點(diǎn)。