陳麗吉 張元興

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由腦內(nèi)血管血栓形成引起，導致腦組織軟化、壞死，常伴有神經(jīng)、肢體功能障礙，如神志不清、半身不遂、口歪眼斜等，嚴重影響患者身心健康，臨床上常采用西藥治療以緩解急性腦梗死患者病情，改善預后，但長期使用將增加不同程度的不良作用[1]。而隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)藥在急性腦梗死患者治療中的優(yōu)勢逐漸凸顯[2]。鑒于此，本研究對我院100例急性腦梗死患者進行分析，旨在探討急性腦梗死患者應(yīng)用活血抗栓湯治療對其血清NT-proBNT及凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月—2018年9月我院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡42～81歲，平均年齡(62.03±6.89)歲；發(fā)病48 h內(nèi)，平均發(fā)病時間(20.21±4.22)h。觀察組男29例，女21例；年齡42～80歲，平均年齡(61.46±6.77)歲；發(fā)病48 h內(nèi)，平均發(fā)病時間(20.39±4.38)h。比較2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，且我院醫(yī)學倫理委員會已審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合急性腦卒中相關(guān)診斷標準者[3]；2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診者；3)于48 h內(nèi)入院者；4)不適合或拒絕靜脈溶栓及血管內(nèi)治療患者；5)無精神障礙，且意識清楚能配合治療者。排除標準：1)過敏體質(zhì)或有腦出血者；2)凝血功能障礙者；3)表達障礙、肢體障礙或精神疾病者；4)嚴重心、肝、腎功能衰竭者；5)其他顱腦病變者。

1.3 治療方法對照組接受基礎(chǔ)治療，1)口服雙抗(首劑量拜阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，此后改為每日1次口服拜阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg)；2)依達拉奉30 mg(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20031342)加入100 ml 0.9%生理鹽水行靜脈滴注，2次/d，并包括調(diào)脂固斑、控制血壓、控制血糖、抗凝等，伴腦水腫可脫水治療，防止并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等；觀察組在對照組基礎(chǔ)加用活血抗栓湯，處方如下：法半夏10 g，石菖蒲10 g，丹參(新加)30 g，黃芪30 g，桃仁10 g，當歸10 g，川芎10 g，地龍10 g，赤芍10 g，紅花10 g。隨癥加減：便秘者加瓜蔞仁20 g，制大黃10 g；煩躁不安者可加生龍骨、生牡蠣各30 g，夜交藤30 g，蓮子心10 g；咳痰喘肢腫者加膽南星10 g，白術(shù)10 g。全部藥材用水煎服，1劑/d，取藥汁300 ml，于早、晚2次溫服，一個療程為10 d。

1.4 觀察指標1)分別于治療前、治療10 d后，比較2組N-末端腦鈉素原(NT-proBNT)水平，采集患者空腹外周靜脈血3 ml，進行離心以分離血清，置于-20 ℃下保存待測，測量時采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定其含量。2)分別于治療前、治療10 d后，比較2組患者凝血功能指標，采集患者清晨空腹肘靜脈血，采用血液流變學分析儀(重慶云帆醫(yī)療設(shè)備有限公司，EB-2600A)測定血細胞壓積、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 血清NT-proBNT水平治療前，2組血清NT-proBNT水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清NT-proBNT水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清NT-proBNT水平對比 (例，

2.2 凝血功能指標治療前，2組凝血功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的血細胞壓積、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者凝血功能指標對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

急性腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，主要是由于動脈硬化及血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，供血突然中斷后導致發(fā)病，發(fā)病時腦局部缺氧、缺血，極易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重時會導致昏迷，甚至危害生命安全[4]。臨床上常用西醫(yī)治療急性腦梗死，但經(jīng)長期使用后治療效果不佳，治療后仍遺有神志不清、肢體麻木、口歪眼斜等神經(jīng)及肢體功能障礙，影響患者生活質(zhì)量，增加家庭負擔[5]。

中醫(yī)學認為腦梗死屬于“中風”范疇，是由臟腑失調(diào)、氣血逆亂引起，在病理方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·刺節(jié)真邪》曰: “虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”，認為中風與氣虛、血瘀相關(guān)，氣虛為氣血不足、心脾兩虛，血瘀為氣血瘀滯、經(jīng)脈阻塞，其中氣虛為本、血瘀為標，因氣血不強盛、血液受阻塞而影響肢體及神經(jīng)功能，故對此類患者應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、補氣活血為主[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清NT-proBNT水平、血細胞壓積、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)均低于對照組，表明對急性腦梗死患者使用活血抗栓湯治療后，可顯著改善凝血功能指標，有效降低血清NT-proBNT水平，從而減輕患者腦損傷，降低血液黏稠度，改善腦血流，促進受損神經(jīng)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，活血抗栓湯是活血化瘀的良方，以化痰通絡(luò)湯、補陽還五湯化裁而來，主要由黃芪、法半夏、石菖蒲、丹參、地龍、赤芍、紅花、桃仁、當歸及川芎組成，其中黃芪為君藥，可補益元氣，使氣血通行、經(jīng)絡(luò)通暢；當歸為臣藥，可治中風不省人事、口吐白沫，有補血活血及抗動脈硬化的功效；法半夏、石菖蒲、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花及地龍為輔藥，法半夏可降逆止嘔、消腫止痛；石菖蒲可鎮(zhèn)咳祛痰、理氣活血；赤芍可止痛散瘀、清熱涼血；川芎可使氣行血行、祛風止痛，有活血化瘀之效；桃仁可祛除瘀血、消除腫痛；紅花及丹參可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；而地龍可清熱息風、通經(jīng)活絡(luò)，使藥力運轉(zhuǎn)全身；諸藥合用共奏通經(jīng)活絡(luò)、氣血通行之效[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實，活血抗栓湯中黃芪可保護紅細胞變形能力，顯著擴張腦血管，從而改善血液循環(huán)，促進血液流動，降低血栓形成，達到保護腦組織的效果[8]；地龍可延長血栓形成時間達到抗凝效果，同時不影響止血，可增強患者腸道功能，促進排尿，有效緩解腦動脈硬化[9]；川芎、紅花、赤芍等其他輔藥亦可舒張血管，提高血液流動速度，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，減少腦損傷，有效防治血栓[10]。因此急性腦梗死患者應(yīng)用活血抗栓湯治療，可有效保護患者腦組織，恢復腦功能，促進患者受損神經(jīng)功能恢復，減少腦梗死，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用活血抗栓湯治療急性腦梗死可有效改善凝血功能指標，降低血清NT-proBNT水平，改善患者神經(jīng)功能，促進患者轉(zhuǎn)歸。