符靈素

(浙江省余姚市人民醫(yī)院兒科，浙江 余姚 315400)

膿毒血癥是一種臨床常見的危急重癥，是因感染微生物病原體與宿主凝血反應、炎癥反應、免疫系統(tǒng)逐漸的相互作用，可發(fā)展成為膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等，是導致危重病患者死亡的主要原因[1]。我國新生兒膿毒血癥的患病率和死亡率仍處于較高水平，對患兒生命健康造成極大的影響。所以，臨床上早期有效診斷新生兒膿毒血癥以及時進行治療，對提高治愈率，減少死亡事件的發(fā)生具有重要意義。血清白蛋白(albumin，Alb)是評估組織壞死和感染等炎癥反應的一種敏感指標，可用于評估疾病的程度和預后效果[2]。Alb在血清中的水平受諸多因素的影響，如Alb的合成、分布、分解及代謝速率等，且其含量變化易受感染等因素的影響。本研究通過回顧性分析122例新生兒的臨床資料，探討新生兒Alb水平與早期膿毒血癥病情診斷和頇后的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料

對浙江省余姚市人民醫(yī)院2016年1月至2017年12月122例新生兒的臨床資料進行回顧性分析，排除伴有毛細血管滲漏綜合征、先天畸形、先天性心臟病、遺傳性疾病、染色體疾病、慢性肝臟疾病、低血糖、營養(yǎng)不良及資料不全者，將新生兒分為膿毒血癥組41例，非膿毒血癥組54例(包括新生兒壞死性小腸結腸炎9例，腸炎11例，尿路感染7例，新生兒細菌性肺炎27例)，對照組27例(一般情況良好，無任何感染的臨床表現(xiàn)，包括新生兒黃疸16例，新生兒缺氧缺血性腦病11例)。三組性別、胎齡、日齡及出生體質量的比較，均無明顯差異(均P>0.05)。

1.2方法

所有新生兒均于入院24h內(nèi)采集靜脈血3mL，并將血標本存至EPTA抗凝試管中，即刻送入檢驗科進行檢測。采用全自動生化分析儀(產(chǎn)自美國貝克曼公司，型號為AU5800)和溴甲酚綠法對Alb的水平進行測定，試劑盒購自上海恒遠生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書指示完成檢測操作。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1 三組新生兒的一般情況

三組性別、胎齡、日齡及出生體質量的比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表1。

表1三組新生兒臨床基本資料的比較

2.2 三組低蛋白血癥和預后情況的比較

膿毒血癥組低蛋白血癥和死亡率較對照組、非膿毒血癥組顯著升高(χ2=28.01，P<0.05；χ2=9.15，P<0.05)，見表2。

2.3不同Alb濃度組膿毒血癥、臟器功能障礙、住院時間及預后情況的比較

依據(jù)新生兒Alb水平，分為A組(Alb低于25g/L)61例，B組(Alb為25～30g/L)29例，C組(Alb高于30 g/L)32例。統(tǒng)計結果顯示，A組膿毒血癥、多臟器功能障礙及死亡率較B、C組顯著升高，且住院時間較B、C組明顯延長(χ2=13.44，P<0.05；χ2=28.60，P<0.05；F=14.97，P<0.05，χ2=7.43，P<0.05),見表3。

表2三組低蛋白血癥和預后情況的比較[n(%)]

Table2Comparisonofhypoproteinemiaandprognosis

among three groups[n(%)]

表3不同Alb濃度組膿毒血癥、臟器功能障礙、住院時間及預后情況的比較

3討論

3.1新生兒期感染易誘發(fā)膿毒血癥

因新生兒血漿中丙種球蛋白水平低于成人，血清內(nèi)的補體含量較低，白細胞的吞噬功能較弱，因此對感染的抵抗力較差。即便是輕度的感染，亦有可能進展為重度感染，引起敗血癥、膿毒癥等疾病，部分患兒可加重發(fā)展成為感染性休克、重癥感染、多器官功能障礙綜合征等，嚴重時可引起新生兒死亡。新生兒膿毒血癥早期發(fā)病隱匿，早期存在非特異性的臨床表現(xiàn)，且常用的血培養(yǎng)結果陽性率較低且存在一定時限性的影響[3]，使得早期有效診斷的難度較大。如何有效早期發(fā)現(xiàn)和診斷新生兒膿毒血癥，以便及時進行有效治療仍是目前臨床研究的重要課題。近年來，膿毒血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且發(fā)展迅速，對患者的預后影響較大，使得臨床治療難度加大。

3.2監(jiān)測新生兒血清Alb水平的重要性

作為人體細胞外液中含量最為豐富的蛋白質，及時監(jiān)測新生兒血清Alb的水平顯得尤為重要，其在總蛋白中占55%～67%。在炎癥感染、應激反應和發(fā)熱等方面的影響，使得患兒基礎代謝率提高，此時Alb的分解代謝亦會加快，合成急性相蛋白明顯增多，繼而使得Alb含量下降[4]。同時，應激反應和感染亦會造成全身毛細血管通透性升高，由此可造成血管內(nèi)的Alb經(jīng)毛細血管壁漏出血管外，使得Alb的含量下降[5]。

3.3新生兒感染可誘發(fā)低蛋白血癥

低蛋白血癥是臨床常見性的臨床表現(xiàn)之一，可發(fā)生于諸多疾病，對疾病的預后影響較大。低蛋白血癥的發(fā)生往往預示著預后不良，故此可作為入院時預后不良的重要指標。低蛋白血癥的發(fā)生可促使血漿膠體滲透濃度降低，繼而促使液體在組織間隙大量潴留，進而導致機體的有效循環(huán)血容量明顯減少[6]，使得血液黏度升高，進而導致微循環(huán)障礙加重，使得多器官灌注不足，導致多器官功能異常。據(jù)報道[7]，低蛋白血癥在危重癥患兒中的發(fā)病率高達57%。新生兒感染的發(fā)生可引發(fā)低蛋白血癥，其發(fā)生機制可能與以下原因密切相關，包括合成減少、分解代謝加強、半衰期縮短、異常分布、蛋白丟失性腸病等。

3.4血清Alb水平可用于評估新生兒膿毒血癥病情及預后狀況

感染可誘發(fā)低蛋白血癥，而Alb含量變化可用于評估疾病程度和預后狀況。Alb濃度下降，常預示病情嚴重，預后較差。據(jù)報道，Alb濃度每降低10 g/L，患兒死亡率升高近90%[5]。Alb的濃度下降，會減少機體合成的各種酶，降低酶活力，促使機體免疫功能減弱，使得感染的風險性升高，對病情的改善極為不利。本研究發(fā)現(xiàn)，膿毒血癥組低蛋白血癥和死亡率較非膿毒血癥組、對照組均顯著升高，與既往研究報道相符[8]。此外，本研究結果顯示，A組膿毒血癥、多臟器功能障礙及死亡率較B、C組顯著升高，且住院時間較B、C組明顯延長。結果表明，Alb的濃度變化可用于早期診斷膿毒血癥患兒，且對患兒預后狀況的評估具有一定的判斷價值。

綜上所述，新生兒血清Alb濃度越低，發(fā)生膿毒血癥、多臟器功能障礙及死亡的風險性越高，住院時間明顯延長，預后狀況較差，提示血清Alb濃度可用于評估新生兒早期膿毒血癥病情及預后狀況。因此，臨床中應在新生兒入院時及時完善血清學檢查，依據(jù)其Alb的水平對疾病程度及預后狀況進行早期評估，及時進行有效治療以改善患兒預后，提高其生存質量和生活質量。但本研究存在一定不足，如未對新生兒的不同胎齡進行分組，因此今后仍需完善該方面的研究。