鄺彩虹，張加能，徐 捷，謝麗君，翁錢(qián)瑛

(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科；2.生殖醫(yī)學(xué)中心，浙江 杭州 310008)

報(bào)告顯示：中國(guó)女性不孕癥患者已超過(guò)5000萬(wàn)，而且每年以數(shù)十萬(wàn)人數(shù)遞增，已占到育齡婦女的15%[1]。體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是目前不孕癥最直接有效的治療方法。近年來(lái)，IVF-ET的成功率不斷提高累計(jì)成功率可達(dá)50%～60%，但仍有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)多次胚胎移植失敗。報(bào)道稱，在IVF助孕治療中該類患者的發(fā)生率可達(dá)5%～10%[2]。國(guó)外學(xué)者指出生活質(zhì)量是不孕癥心理咨詢中應(yīng)該關(guān)注的一個(gè)最重要的議題，其評(píng)估及其影響因素的確定已變得跟不孕癥治療一樣重要[3]。生育生活質(zhì)量(fertility quality of life，F(xiàn)ertiQoL)是2011年制定的一項(xiàng)國(guó)際文書(shū)，用于衡量男性和女性生育問(wèn)題的生活質(zhì)量，并迅速成為評(píng)價(jià)不孕不育患者生育生活質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，可以客觀、全面地評(píng)價(jià)不孕癥患者的整體生活狀況。但目前尚未有研究者關(guān)注多次胚胎移植失敗患者生活質(zhì)量狀況。因此，本研究通過(guò)不孕不育患者生育生活質(zhì)量專用量表調(diào)查IVF助孕并多次胚胎移植失敗患者的生育生活質(zhì)量狀況，并分析其焦慮抑郁情緒相關(guān)性。為今后醫(yī)護(hù)人員工作中有目的地開(kāi)展提高多次胚胎移植失敗患者生育生活質(zhì)量措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選自于2018年5月至2018年11月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖中心診治的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的80名多次胚胎移植失敗患者為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合共移植不少于3枚優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎或者2枚囊胚而未獲臨床妊娠；②知情并自愿參加本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除智力有低下的精神疾病及其他慢性疾病的患者；②近2個(gè)月使用抗焦慮抑郁藥物及近期家庭發(fā)生重大事故者；③不愿配合研究者。納入研究對(duì)象年齡25～45歲(平均34.4±4.92)，不孕年限1～12年(平均5.38±2.90)；不孕類型原發(fā)性占28.00%，繼發(fā)性占72.00% ；不孕原因：女方因素者占56.00%，男方因素者占12.00%，雙方因素者占18.00%，原因不明者占14.00%。

1.2研究工具

1.2.1患者基本情況調(diào)查表

包括患者基本信息(年齡、民族、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、不孕類型、不孕原因等)。

1.2.2生育生活質(zhì)量問(wèn)卷

生育生活質(zhì)量問(wèn)卷(FertiQoL)是2011年以美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、加拿大、新西蘭等多個(gè)國(guó)家有生育問(wèn)題的1 414名患者為研究對(duì)象研發(fā)的。該量表含36個(gè)條目，由總體生活質(zhì)量及總體健康狀況、核心FertiQoL模塊和選擇性治療模塊組成。核心FertiQoL模塊(24個(gè)條目)，包含4個(gè)領(lǐng)域：情感領(lǐng)域、精神/軀體領(lǐng)域、夫妻關(guān)系領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域。選擇性治療模塊(10個(gè)條目)，包含兩個(gè)領(lǐng)域，分別評(píng)估治療環(huán)境及不孕癥治療過(guò)程中的耐受性；各領(lǐng)域條目在問(wèn)卷中無(wú)序隨機(jī)出現(xiàn)。單題分值為0～4分(5個(gè)等級(jí))，總量表與分量表均可通過(guò)計(jì)算轉(zhuǎn)換為0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.2.3焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表

焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)兩個(gè)量表是由Zung WK在上世紀(jì)六七十年代編制的，量表均含有20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，20個(gè)條目中SAS中有15項(xiàng)，SDS中有10項(xiàng)是負(fù)性詞陳述的，按上述1～4順序評(píng)分。注*號(hào)者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS量表分界值為50分，50～59分表示病人存在輕度焦慮，60～69分表示病人存在中度焦慮，>69分表示病人存在重度焦慮；SDS量表的分界值為53分，53～62分表示病人存在輕度抑郁，63～72分表示病人存在中度抑郁，>72分表示病人存在重度抑郁。

1.3資料收集

建檔案當(dāng)日，對(duì)多次胚胎移植失敗患者解釋本研究的目的和意義，在其自愿參與本研究的基礎(chǔ)上，發(fā)放調(diào)査問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1多次胚胎移植失敗患者焦慮抑郁狀況

納入的80例多次胚胎移植失敗患者中無(wú)焦慮情緒(SAS得分<50)有48例(60.00%)，輕度焦慮(50～59)有21例(26.00%)，中度焦慮(60～69)10例(13.00%)，重度焦慮(≥70)1例(1.00%)，無(wú)抑郁情緒(<53)有40人(50.00%)，輕度抑郁(53～62)有24例(30.00%)，中度抑郁(63～72)14人，(18.00%)，重度抑郁(>72)2人(2.00%)，多次胚胎移植失敗患者與非多次胚胎移植失敗患者焦慮抑郁得分比較，多次胚胎移植失敗患者焦慮抑郁得分均高于非多次胚胎移植失敗患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)(n)SAS得分SDS得分多次胚胎移植失敗組8048.00±9.4252.00±11.91非多次胚胎移植失敗組84242.67±7.3044.00±9.72t6.537.36P0.000.00

2.2多次胚胎移植失敗患者生活質(zhì)量狀況

多次胚胎移植失敗患者整體生活質(zhì)量評(píng)分及各維度評(píng)分均采用百分制計(jì)分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。80例多次胚胎移植失敗患者生活質(zhì)量的總分為(52.82±16.14)分，其中，情感領(lǐng)域?yàn)?46.25±21.53)分，精神/軀體領(lǐng)域?yàn)?43.58±22.71)分，夫妻關(guān)系領(lǐng)域?yàn)?60.75±17.83)分，社會(huì)關(guān)系為(54.42±21.31)分，治療環(huán)境領(lǐng)域?yàn)?64.17±14.52)分，治療耐受性為(44.88±20.54)分。結(jié)果顯示，多次胚胎移植失敗患者生活質(zhì)量中核心模塊中精神/軀體領(lǐng)域的評(píng)分最低，而選擇性治療模塊中耐受性評(píng)分較低，見(jiàn)表2。

2.3多次胚胎移植失敗患者焦慮抑郁和生活質(zhì)量相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，多次胚胎移植失敗患者焦慮情緒與其生活質(zhì)量各個(gè)維度均呈強(qiáng)負(fù)相關(guān)(均P<0.01)；而多次胚胎移植失敗患者抑郁情緒除與其生活質(zhì)量治療環(huán)境領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)(r=-0.31，P<0.05)外，與生活質(zhì)量其他領(lǐng)域均呈強(qiáng)負(fù)相關(guān)(均P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3多次胚胎移植失敗患者焦慮抑郁與生活質(zhì)量

相關(guān)性(r值)

Table3Correlationbetweenanxietyanddepressionandqualityoflifeinpatientswithmultipleembryo transferfailure(rvalue)

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01。

3討論

3.1多次胚胎移植失敗患者焦慮抑郁情緒與生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

人類輔助生殖技術(shù)在解決不孕不育問(wèn)題的同時(shí)也給患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。王潔等[4]研究指出，再次取卵IVF患者更易出現(xiàn)焦慮抑郁狀況，本研究也表明，多次胚胎移植失敗患者焦慮抑郁情緒高于接受輔助生殖技術(shù)助孕非多次胚胎移植失敗患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是患者經(jīng)歷了治療上的失敗，甚至多次重復(fù)治療無(wú)效，患者失望與挫敗感累積，思想負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，使交感神經(jīng)興奮，影響下丘腦-垂體-卵巢軸，導(dǎo)致胚胎種植失敗[5]，其多次胚胎移植失敗患者易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致生育生活質(zhì)量下降。本研究的結(jié)果顯示多次胚胎移植失敗患者整體生活質(zhì)量得分為(52.82±16.14)分，明顯低于陳潔等[6]調(diào)查的女性不孕癥患者整體生育生活質(zhì)量評(píng)分的(65.27±11.20)分。其中本研究指出精神/軀體領(lǐng)域得分最低，說(shuō)明患者心理健康受到明顯影響，分值范圍為(0～83.33)分，提示分布較離散，說(shuō)明胚胎反復(fù)移植失敗對(duì)多次胚胎移植失敗患者精神軀體領(lǐng)域的影響程度個(gè)體差異較大，臨床治療中應(yīng)多注意制定個(gè)體化治療方案。本研究結(jié)果顯示，治療耐受性得分也較低，說(shuō)明IVF-E的診治過(guò)程給患者生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響。

3.2多次胚胎移植失敗患者焦慮抑郁情緒對(duì)其生活質(zhì)量的影響

國(guó)內(nèi)有學(xué)者指出焦慮是影響女性不孕癥患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素之一[6]，且本研究結(jié)果指出多次胚胎移植失敗患者具有更嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，與其生活質(zhì)量各維度均呈顯著負(fù)相關(guān)，提示我們需要嚴(yán)格注重多次胚胎移植失敗患者治療過(guò)程的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的焦慮抑郁情緒。Aarts等[7]運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)和FertiQoL對(duì)荷蘭接受治療的472例女性不孕癥患者研究發(fā)現(xiàn)，患者生活質(zhì)量較低，焦慮、抑郁得分與生活質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)。本次研究結(jié)果也充分說(shuō)明，多次胚胎移植失敗患者遭受著更大的焦慮抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者治療結(jié)局和生育生活質(zhì)量。因此，生殖領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將心理護(hù)理作為多次胚胎移植失敗患者常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，幫助他們塑造一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)，為提高生活質(zhì)量和治療效果創(chuàng)造條件。

3.3展望

本研究結(jié)果表明，多次胚胎移植失敗患者整體生育生活質(zhì)量較低，其中多次胚胎移植失敗患者焦慮抑郁情緒與生活質(zhì)量存在顯著負(fù)相關(guān)。因此，有必要對(duì)行輔助生殖技術(shù)助孕患者給予心理干預(yù)，尤其是針對(duì)多次胚胎移植失敗患者，應(yīng)給予足夠的重視以達(dá)到早期識(shí)別焦慮抑郁情緒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜稍儭⑹鑼?dǎo)，以改善多次胚胎移植失敗患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高她們的生活質(zhì)量。