劉盈盈，趙 釗，王曉靜，呂 麗，趙長(zhǎng)峰

(1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；3.山東大學(xué)第二醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250033)

人類(lèi)乳汁是源自乳母的天然食物，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，富含免疫物質(zhì)，不會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏，且具有經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此母乳喂養(yǎng)是公認(rèn)的最佳嬰兒喂養(yǎng)方式[1]。對(duì)嬰兒實(shí)行出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)早已是學(xué)界的普遍共識(shí)。但由于受產(chǎn)婦年齡大、剖宮產(chǎn)率高、妊娠期營(yíng)養(yǎng)不足、工作負(fù)荷重、精神過(guò)度緊張等因素的影響，乳母容易出現(xiàn)乳汁分泌不足、難以滿(mǎn)足嬰兒所需的狀況，因此常轉(zhuǎn)為混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，結(jié)果導(dǎo)致國(guó)內(nèi)外純母乳喂養(yǎng)率較低[2-3]，不利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和乳母的身體恢復(fù)。雖然有些乳母會(huì)選用不同的民間偏方來(lái)催乳，但目前市場(chǎng)上卻罕見(jiàn)經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證其效果的催乳產(chǎn)品，不能滿(mǎn)足廣大乳母的實(shí)際需求。

海洋深層水指海洋斜溫層以下(在海平面200m以下)的海水，與表層水相比，其含有90余種礦物質(zhì)，不進(jìn)行光合作用，不受外界影響，微生物也稀少，用特定工藝處理后的成品經(jīng)高溫至沸殺菌。有研究表明，海洋深層水制品具有預(yù)防保健的功效，可降低發(fā)生高血壓、血脂異常、2型糖尿病、便秘等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。因此，通過(guò)研究觀察海洋深層水的催乳效果，滿(mǎn)足有母乳喂養(yǎng)意愿及母乳喂養(yǎng)條件的泌乳不足乳母的催乳需求，同時(shí)緩解因泌乳不足而對(duì)乳母造成的心理焦慮與困惑，以期推進(jìn)純母乳喂養(yǎng)策略的廣泛實(shí)施。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣方法于2017年5月至2018年5月招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的濟(jì)南市多個(gè)社區(qū)55名產(chǎn)后乳汁分泌不足乳母給予為期9天的海洋深層水飲用，與飲用前進(jìn)行自身對(duì)比，觀察乳母飲用后乳房脹滿(mǎn)度及嬰兒吸吮量的變化。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①40周歲以下產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的乳母；②符合中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》產(chǎn)后乳汁分泌不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有母乳喂養(yǎng)意愿且具備進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后不曾進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；②患有不適合進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的乳腺或全身疾??；③哺乳期間需服用藥物。

本研究經(jīng)過(guò)山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有調(diào)查對(duì)象自愿參加本研究，且均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

受試物為海洋深層飲用水，玻璃瓶包裝，規(guī)格為350mL/瓶，無(wú)色透明。該飲用水系以太平洋深層海水為原料，使用專(zhuān)利工藝調(diào)整其中天然礦物質(zhì)水平后制成的飲品，由廣州某公司提供。

試驗(yàn)期限為9天，要求試驗(yàn)對(duì)象不改變自身的日常飲食和生活習(xí)慣，掌握體驗(yàn)和觀察評(píng)估技巧與注意事項(xiàng)。在試驗(yàn)第1～3天上午和下午分別喝350mL海洋深層水，在第4～6天僅于上午喝350mL海洋深層水，在第7～9天不再喝海洋深層水。要求試驗(yàn)對(duì)象用心體驗(yàn)乳房充盈程度，仔細(xì)觀察嬰兒吸吮狀態(tài)。本次共納入55名調(diào)查對(duì)象，其中失訪和終止試驗(yàn)者9名。

1.3調(diào)查信息與評(píng)價(jià)指標(biāo)

試驗(yàn)對(duì)象的基本信息包括：姓名、年齡、產(chǎn)后天數(shù)、孕前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、工作崗位、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、胎次狀況、生產(chǎn)方式等。

要求試驗(yàn)對(duì)象與飲水之前的泌乳和喂養(yǎng)狀況進(jìn)行自身前后對(duì)比，每天記錄對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)(乳房脹滿(mǎn)感、輔食添加量、嬰兒吸乳量、奶陣次數(shù)、催乳滿(mǎn)意度等)的體驗(yàn)和觀察結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1海洋深層水成分的檢測(cè)

海洋深層水中礦物質(zhì)含量具有特定構(gòu)成，運(yùn)用美國(guó)賽默飛iCAP 6300型電感耦合等離子體光譜儀檢測(cè)了主要礦物質(zhì)含量，見(jiàn)表1。

表1海洋深層水中主要礦物質(zhì)含量

Table1Contentsofmajormineralsindeep-seawater

礦物質(zhì)含量(mg/L)礦物質(zhì)含量(μg/L)氯17600.0鐵1.7鈉11900.0鋅0.6鎂1340.0鉬0.5鉀414.0釩0.5鈣390.0銅0.4鍶8.1錳0.2

2.2研究對(duì)象的基本信息

在46名乳母中，年齡為26～40歲，平均年齡為(34.48±4.46)歲；產(chǎn)后天數(shù)為14～305天，平均產(chǎn)后天數(shù)為(102.41±69.44)天；孕前BMI為18～30kg/m2，平均孕前BMI為(22.36±2.85)kg/m2。乳母的基本信息見(jiàn)表2。

表2研究對(duì)象的基本信息[n=46，%]

Table 2 Basic information of test subjects[n=46，%]

2.3海洋深層水催乳效果的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

在飲水后的46名乳母中，有10名乳母表示非常滿(mǎn)意，占21.74%；29名乳母表示滿(mǎn)意，占63.04%；7名乳母表示不滿(mǎn)意，占15.22%。在飲用海洋深層水后，感覺(jué)乳房脹滿(mǎn)和寶寶吸乳量增加的人數(shù)不斷增多，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；停止飲用后，感覺(jué)乳房脹滿(mǎn)和寶寶吸乳量增加的人數(shù)有所減少，見(jiàn)表3。

2.4不同年齡和胎次乳母的催乳效果分布

按照不同年齡、不同胎次對(duì)乳母進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，其催乳滿(mǎn)意度經(jīng)比較差異差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3催乳效果的觀察及評(píng)價(jià)結(jié)果[n=46，n(%)]

表4不同年齡和胎次乳母催乳效果分布[n=46，n(%)]

Table4Distributionoflactationeffectinmotherswith differentageandparity[n=46，n(%)]

變量 滿(mǎn)意度 非常滿(mǎn)意(n=10)滿(mǎn)意(n=29)不滿(mǎn)意(n=7)χ2P年齡(歲) <302(33.33)3(50.00)1(16.67) 30～3(16.67)12(66.67)3(16.67) >355(22.73)14(63.64)3(13.64)胎次 一胎2(12.50)12(75.00)2(12.50)1.520.50 二胎8(26.67)17(56.67)5(16.67)

3討論

3.1海洋深層水礦物質(zhì)含量豐富

本研究所用海洋深層水礦物質(zhì)含量豐富，從而均衡滿(mǎn)足乳母對(duì)各種礦物質(zhì)攝取的需求[7-8]。海洋深層水歷經(jīng)億萬(wàn)年，在深海強(qiáng)大的水壓作用下，其水分子團(tuán)明顯小于陸地上的水分子團(tuán)，結(jié)合角與人體內(nèi)水分、血液的分子結(jié)合角極其近似，且水分子團(tuán)之中溶有的營(yíng)養(yǎng)成分幾乎均以活性游離離子形式存在，因此更易為人體吸收，利于乳汁分泌。

3.2海洋深層水利于乳汁分泌

按以往類(lèi)似研究方案，本試驗(yàn)期望在最初3天內(nèi)通過(guò)飲用較多海洋深層水產(chǎn)生催乳效果，在其后3天內(nèi)飲用較少水也能維持后續(xù)的催乳作用，故分三階段進(jìn)行試驗(yàn)。本研究顯示，當(dāng)飲用一定量海洋深層水后，感覺(jué)乳房脹滿(mǎn)和認(rèn)為寶寶吸乳量增加的乳母人數(shù)逐漸增多，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；停止飲水后，感覺(jué)乳房脹滿(mǎn)和寶寶吸乳量增加的乳母人數(shù)依然較多，但有下降趨勢(shì)，提示以長(zhǎng)期飲用為佳。本研究中，對(duì)催乳效果認(rèn)為非常滿(mǎn)意者占21.74%、滿(mǎn)意者占63.04%；按照不同年齡和不同胎次進(jìn)行分組對(duì)其滿(mǎn)意度進(jìn)行比較顯示，海洋深層水催乳效果不受年齡和胎次的影響，對(duì)各年齡段和不同胎次的乳母均有滿(mǎn)意的催乳作用。試驗(yàn)對(duì)象對(duì)飲水后催乳感知進(jìn)行的多樣化具體表述也佐證了催乳效果的真實(shí)性。

母乳是6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒最理想的天然食物，是最能滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)品，然而由于乳母分娩前后生理和心理的變化，以及受哺乳技巧和喂養(yǎng)知識(shí)缺乏等因素的影響，易導(dǎo)致泌乳不足[9-10]，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及其嬰兒的生長(zhǎng)，而有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)乳母的乳汁分泌。對(duì)乳母進(jìn)行包括飲食在內(nèi)的口傳式催乳干預(yù)方法并不少見(jiàn)，在民間廣為采用，但其總體效果尚待確認(rèn)。因此，很有必要研發(fā)生產(chǎn)具有明顯效果且使用方便的飲食類(lèi)催乳產(chǎn)品，以滿(mǎn)足社會(huì)需求。

根據(jù)本次研究結(jié)果推測(cè)，若對(duì)海洋深層水的試驗(yàn)期限延長(zhǎng)，預(yù)計(jì)其催乳作用會(huì)更持久、更穩(wěn)定。