蔡宇廷

廣東省廣州市番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 511400

依照2014年《美國高血壓雜志》信息，我國高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率分別為29.6%、42.6%、34.1%及9.3%，而接受降壓治療的高血壓患者血壓達標率僅為27.4%[1]。我國高血壓防控效果仍不理想，因此加強高血壓疾病知識的宣傳教育，提高患者自我控制能力及用藥依從性尤為重要。近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，QQ、微信等多種媒介逐漸被應用于臨床。我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構近年來在高血壓患者護理干預中，建立互聯(lián)網(wǎng)自我管理平臺對患者進行健康教育，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我區(qū)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2016年1月—2017年7月收治的80例高血壓患者作為研究對象，均符合《2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓聯(lián)盟(ISH)關于高血壓防治意見》[2]相關標準。所有患者均具備基本的語言及溝通交流能力，有手機或電腦等電子媒介，治療依從性良好；知曉本次研究目的且自愿參與。排除意識障礙、精神疾病患者以及中途退出者。按照隨機數(shù)字表達法將其分為觀察組與參考組，每組40例。觀察組：男25例，女15例，年齡44～65歲，平均年齡(54.98±3.33)歲。參考組：男26例，女14例，年齡45～65歲，平均年齡(55.02±3.29)歲；其中吸煙史17例，飲酒史11例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 參考組接受常規(guī)健康教育、用藥指導等，觀察組則以互聯(lián)網(wǎng)為媒介建立自我管理平臺，具體如下：(1)組建互聯(lián)網(wǎng)管理團隊，共由兩名管理員以及10人組成的健康管理團隊構成，所有參與研究人員均接受相關培訓及考核，考核通過后上崗。(2)前期準備。首先建立完整的健康檔案，所有納入樣本均需接受健康體檢，保證患者體重、年齡、性別、血壓、血糖等基本知識可以入庫，收集個人飲食、運動、吸煙、喝酒等生活行為方式的相關信息。健康管理醫(yī)生依照收集到的信息，采用智能健康評估模型量化評估患者的健康狀況[3]，并為患者制定個體化的健康管理處方，提出其健康危險因素；添加患者微信、QQ等，并將醫(yī)院公眾號、網(wǎng)站等介紹給患者。(3)互聯(lián)網(wǎng)自我管理平臺的運行。首先，管理員每周將高血壓健康管理的具體指示、運動指導、膳食指導、用藥指導、生活方式指導及自我血壓監(jiān)測等方法，匯總整理為圖文并茂的Word、PPT等頁面，由專人在周三定時推送，周五收集患者反饋。其次，每周五患者將自我血壓測量、自我管理情況等通過微信反饋給自己的責任人，并提出自己的疑問；每周五晚上8:00，管理員與臨床醫(yī)生在線上召開病友會，就管理小組各成員提供的信息，解答患者的疑惑，并鼓勵病友之間相互交流，所有成員可就疾病、藥物應用等發(fā)表心得。最后，對于反饋結果較差、評估發(fā)現(xiàn)危險因素者，要重點溝通，并通過微信或者電話預約患者接受現(xiàn)場指導及幫助。(4)自我管理內容：以《中國高血壓防治指南(2010)》[4]為指導，并參考“全民健康生活方式行動方案(2017—2025年)”提出的“三減三健”方案，結合患者的個體需求及實際情況，給予膳食指導、生活方式指導及運動指導。①膳食指導，以《中國居民膳食指南(2016)》[5]為指導，為患者設計健康飲食，嚴格控制含鈉、糖食物的攝入，保證每日進食足量的水果、蔬菜等，多食用大豆、低脂奶類，適量食用魚、谷物、蛋、干果及瘦弱，盡量避免攝入膽固醇、脂肪及反式脂肪含量多的食物。②指導患者養(yǎng)成合理的作息時間，勞逸結合，幫助患者建立戒酒戒煙的決心；對于煙齡、酒齡較長患者，難以一下戒除不良習慣，可鼓勵患者循序漸進進行，逐漸轉移對煙酒的注意力。③運動指導，結合患者血壓分層結果以及身體狀況，為其制定適度的運動指導辦法，尤其是對運動項目的活動時間、種類及強度的確定，以患者耐受且易堅持為宜。告知患者掌握運動禁忌及技巧，避免發(fā)生意外。運動貴在堅持，因此患者每周至少要有5d進行中等強度鍛煉，運動時間至少150min。每小時活動后可休息一下，運動時需有同伴陪同，一旦出現(xiàn)不適則立即停止并就近就診。

1.3 觀察指標 分別于干預前、后1年，評價各項指標。(1) GSES評分[6]：由美國斯坦福大學慢性病教育研究中心制定，包括疾病共性管理及癥狀管理自我效能兩個維度，分別6個條目，每項條目1～10分，其中1分代表“毫無信心”，10分代表“完全有信心”，分數(shù)越高表明得分越高。(2)自我管理量表，參考《慢性病自我管理研究測量表》[7]中的自我管理行為量表，包括疼痛、疲勞及呼吸短促3個指標，每個指標評分以1～5分表示。1分代表“從來沒有”，5分代表“一直都是”，評分越高表明自我管理能力越強。(3)記錄兩組干預前、后舒張壓、收縮壓水平變化。(4)SF-36評分[8]：包括生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、一般健康狀況、情感職能、社會功能、精力以及精神健康共8項，滿分為100分，分數(shù)越高則生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組GSES評分比較 干預前，觀察組GSES中癥狀管理和疾病共性管理評分與參考組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組GSES癥狀管理和疾病共性管理評分均明顯高于參考組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組自我管理量表及SF-36評分比較 干預前，觀察組與參考組自我管理量表評分及SF-36評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組自我管理量表評分及SF-36評分明顯高于參考組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組血壓水平比較 干預前，觀察組舒張壓、收縮壓水平與參考組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均明顯低于參考組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組GSES評分比較分)

表2 兩組自我管理量表及SF-36評分比較分)

表3 兩組血壓水平比較

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

本次研究中，觀察組患者接受互聯(lián)網(wǎng)自我管理平臺干預，在慢性病防治機構定制指南下，以患者為中心、網(wǎng)絡信息技術作為媒介，結合患者自我管理、社區(qū)衛(wèi)生服務機構臨床保健，對高血壓患者進行血壓管理以及干預。項目選擇在社區(qū)確診并建檔管理的高血壓患者作為研究對象，觀察組患者通過現(xiàn)有家庭健康報、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、智慧健康公共服務平臺、微信及QQ等位媒介，指導患者高血壓防控知識及血壓檢測，遠程掌握患者血壓動態(tài)變化，醫(yī)生根據(jù)反饋的生活習慣、遵醫(yī)行為及血壓控制情況實施干預，患者通過平臺獲取知識，建立“病人”—“互聯(lián)網(wǎng)”—“社區(qū)衛(wèi)生服務機構”的互聯(lián)網(wǎng)高血壓自我管理模式，有效提高患者血壓自我管理意識及能力。干預后，觀察組癥狀管理自我效能和疾病共性管理評分均明顯高于參考組，患者自我管理量表評分明顯高于參考組(P<0.05)，分析認為互聯(lián)網(wǎng)自我管理平臺的小組成員通過參加培訓及考核，綜合素質提高，同時可通過充分利用醫(yī)、產、學、研等資源，合理靈活運用各互聯(lián)網(wǎng)平臺，依托云計算技術，可使居民獲得更加個性化、專業(yè)化的疾病預防保健、健康衛(wèi)生服務；同時通過微信、QQ等平臺對患者進行督促，使患者在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習慣、用藥習慣，從而更好的控制血壓。近年來隨著高血壓患病人群的增加，臨床學者對高血壓研究不斷深入，王琛琛等[9]在對575例高血壓患者進行研究時發(fā)現(xiàn)，患者生活質量與年齡、精神緊張情況、并發(fā)癥等多因素有關；田福運等[10]亦在研究中得到相似結論，因此加強高血壓患者疾病管理能力，建立健康的生活習慣、飲食習慣對其生活質量的提高有著積極意義。觀察組各血壓水平明顯低于參考組，患者SF-36評分明顯高于參考組(P<0.05)，證明了互聯(lián)網(wǎng)自我管理平臺的有效性。

總之，通過互聯(lián)網(wǎng)自我管理平臺對高血壓患者進行護理干預，可提高其治療依從性、自我效能及自我管理水平，達到理想的控壓效果，有效提高患者生活質量。