李 玲

湖北省武漢市第一醫(yī)院康復(fù)科 430000

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，有著較高的發(fā)病率和死亡率[1]，并且臨床上有22%～65%患者出現(xiàn)了不同程度的吞咽功能障礙，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)吞咽不暢、嗆咳以及進(jìn)食困難，從而引起患者營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和治療效果[2]。因此，為了能夠改善患者吞咽功能、防止誤吸，提高臨床治療效果，有相關(guān)學(xué)者提出，給予患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)于改善患者吞咽障礙，提高患者生活能力有著重要的臨床作用，但尚未有具體的研究結(jié)果[3]。本文主要分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年2月我院收治的150例急性腦卒中后吞咽障礙患者作為觀察對(duì)象，并將2018年2—8月收治患者作為對(duì)照組(n=75)和2018年8月—2019年2月收治患者作為觀察組(n=75)。其中觀察組男40例，女35例；年齡38～77歲，平均年齡(55.69±3.36)歲；病程：9～64d。對(duì)照組中男38例，女37例；年齡37～79歲，平均年齡(56.36±3.41)歲；病程：10～63d。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合神經(jīng)康復(fù)學(xué)吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過檢查已確診；(3)告知患者及家屬，并征得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能疾病者；(2)存在神經(jīng)功能障礙，無法溝通交流者；(3)既往精神病患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括給予患者健康宣教，定時(shí)翻身拍背，做好相關(guān)肢體運(yùn)動(dòng)以及日常生活護(hù)理。觀察組患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)訓(xùn)練以及攝食訓(xùn)練，具體步驟如下：(1)基礎(chǔ)訓(xùn)練：每天定時(shí)做好口腔護(hù)理。其中用冰棉簽蘸水對(duì)患者咽后壁、舌根、軟腭等部位進(jìn)行刺激，然后要求患者做吞咽動(dòng)作為冷刺激；患者先坐在椅子上，支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)并屏住呼吸，隨后突然松手，開放聲門，發(fā)出聲音為屏氣—發(fā)聲運(yùn)動(dòng)；每天定時(shí)指導(dǎo)患者口腔周圍以及舌肌群做唇、舌、頜漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練；為了能夠增強(qiáng)患者頸部肌力、呼吸控制以及舌、喉頭運(yùn)動(dòng)，并防止患者誤咽，可指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)度訓(xùn)練、反復(fù)進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，以達(dá)到建立能夠排除氣管異物的反射?；A(chǔ)訓(xùn)練時(shí)間為2周，然后給予攝食訓(xùn)練。(2)攝食訓(xùn)練：進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，頭部前屈(根據(jù)患者基本情況調(diào)整體位)，可防止進(jìn)食時(shí)食物從口中漏出，以減少誤咽的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)將食物通過健側(cè)咽進(jìn)入食道，主要是由于患者此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)張。對(duì)于進(jìn)食患者的食物選擇主要根據(jù)患者吞咽障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇，一般以蛋羹、湯等食物為主，同時(shí)保證食物的美味與營養(yǎng)。每次進(jìn)食時(shí)選擇合適的口量，一般先少量在逐漸增加，主要防止過多而引起食物漏出或誤咽，進(jìn)食完畢后，可囑咐患者做空吞咽運(yùn)動(dòng)。(3)整個(gè)訓(xùn)練過程中，注意觀察患者情緒，及時(shí)調(diào)整其不良情緒，取得患者的配合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組吞咽障礙療效及康復(fù)療效，對(duì)比兩組治療前后日常生活能力與肌功能評(píng)分：采取日常生活能力量表(MBI)以及肌功能評(píng)分量表(CSS)進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)治療前后的吞咽障礙患者進(jìn)行評(píng)分，1分：吞咽訓(xùn)練與經(jīng)口進(jìn)食都無法進(jìn)行，2分：僅基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練，3分：有攝食動(dòng)作但無法經(jīng)口進(jìn)食，4分：在安慰中可少量進(jìn)食，但需靜脈營養(yǎng)，5分：經(jīng)口進(jìn)食1～2種食物但需部分靜脈營養(yǎng)，6分：經(jīng)口進(jìn)食3種食物且需靜脈營養(yǎng)，7分：經(jīng)口進(jìn)食3種食物且無需靜脈營養(yǎng)，8分：可經(jīng)口進(jìn)食除外難咽下食物，9分：可經(jīng)口進(jìn)食但需臨床指導(dǎo)，10分：攝食吞咽正常?？祻?fù)療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]主要包括基本痊愈(≥9分)、顯效(6～8分)、有效(3～5分)、無效(≤2分)?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后藤島一郎吞咽障礙療效評(píng)分的比較 兩組患者治療后評(píng)分均明顯改善，且治療后觀察組患者療效評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后療效評(píng)分比較

2.2 兩組治療前、后日常生活能力與肌功能評(píng)分的比較 觀察組患者治療后的日常生活能力與肌功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后日常生活能力與肌功能評(píng)分的比較

2.3 兩組康復(fù)效果的比較 觀察組患者吞咽功能康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組(89.33%VS 74.67%，P<0.05),見表3。

表3 兩組吞咽功能康復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=5.456，P=0.019。

3 討論

腦卒中主要是由于患者腦部動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、閉塞以及破裂，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管血液循環(huán)障礙，有著較高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率[7]。臨床可表現(xiàn)為一側(cè)臉部、手臂或腿部麻木、無力以及突然出現(xiàn)口眼斜歪、吞咽功能障礙的癥狀[8]。其中患者在臨床上一旦發(fā)生吞咽障礙，能夠影響患者的進(jìn)食、發(fā)音，從而使患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥[9]。因此，為了能夠恢復(fù)患者吞咽障礙，提高康復(fù)效果。本文擬探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中后吞咽障礙患者的應(yīng)用價(jià)值。

本文結(jié)果可知，兩組患者治療后評(píng)分與治療前比較均明顯改善，且觀察組患者治療后療效評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表示患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，能夠明顯提高患者藤島一郎的評(píng)分，提高治療效果；觀察組患者治療后的日常生活能力與肌功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者的日常生活能力和肌功能；觀察組患者吞咽功能康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組(89.33% VS 74.67%，P<0.05)，表示經(jīng)過康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的總體康復(fù)效果也明顯升高。由此可見，康復(fù)護(hù)理能夠改善患者吞咽障礙，促進(jìn)患者康復(fù)效果。康復(fù)護(hù)理主要是對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)訓(xùn)練以及攝食訓(xùn)練兩方面，以加強(qiáng)患者肌群運(yùn)動(dòng)和吞咽訓(xùn)練，以提高患者吞咽反射，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高康復(fù)效果[10]。

綜上所述，急性腦卒中后吞咽障礙患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者吞咽障礙，提高患者生活能力與肌功能，對(duì)于患者的預(yù)后有著重要的臨床作用，值得推廣應(yīng)用。