徐景賢 劉曉帆 徐火榮 徐文強(qiáng)

廣東省惠東縣人民醫(yī)院護(hù)理部 516300

隨著年齡的增加，人體骨質(zhì)疏松程度增加，關(guān)節(jié)周圍的肌肉群逐漸萎縮，對周圍骨的牽張力降低，特別是髖關(guān)節(jié)，因此老年人患股骨頭壞死、骨折以及炎癥的概率增加[1]。針對這一病癥，目前臨床中主要的治療方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其機(jī)制是用特殊的金屬材料仿制成人工關(guān)節(jié)，用其取代已經(jīng)病變的關(guān)節(jié)，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能并且緩解關(guān)節(jié)疼痛[2]。但是由于患者多為老年人，其身體耐受性及抵抗力均較差，同時(shí)該手術(shù)對人體的創(chuàng)傷大，造成失血多，術(shù)后易出現(xiàn)感染以及血腫等并發(fā)癥，因此，圍術(shù)期的護(hù)理難度較大，護(hù)理的優(yōu)良程度與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的成功率密切相關(guān)[3]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理常由于操作不當(dāng)以及流程紊亂，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，急需優(yōu)化[4]。近期有研究報(bào)道[5]，手術(shù)室護(hù)理路徑由于成本低、效率高以及效果好等優(yōu)點(diǎn)，已在多個(gè)手術(shù)中應(yīng)用，并取得較好效果。本文旨在探究手術(shù)室護(hù)理路徑對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年3月—2018年3月收治的需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者88例，按隨機(jī)原則分為護(hù)理組(n=44)和對照組(n=44)。對照組男32例，女12例；平均年齡(71.39±5.17)歲；單側(cè)置換36例，雙側(cè)置換8例；股骨頸骨折23例，股骨頭無菌性壞死14例，退行性骨關(guān)節(jié)炎4例，陳舊性骨折2例，髖臼發(fā)育不良1例。護(hù)理組男25例，女19例；平均年齡(73.26±6.33)歲；單側(cè)置換31例，雙側(cè)置換13例；股骨頸骨折19例，股骨頭無菌性壞死20例，退行性骨關(guān)節(jié)炎2例，陳舊性骨折1例，髖臼發(fā)育不良2例。兩組性別、置換位置、年齡以及疾病類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)首次進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(2)具有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；(3)無骨惡性腫瘤；(4)肝腎功能正常者；(5)精神狀態(tài)正常且愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)全身嚴(yán)重或大面積感染者；(2)凝血功能異常者；(3)患有骨惡性腫瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移者。本次研究開始前詳細(xì)告知所選患者及其家屬研究內(nèi)容并讓其自愿簽署同意書，且該方案由倫理委員會(huì)商討決議后批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理方案，術(shù)前告誡患者禁食水并詳細(xì)告知術(shù)中操作流程以及制度，護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前護(hù)理干預(yù)、準(zhǔn)備手術(shù)器具、充分暴露需要手術(shù)的髖關(guān)節(jié)、準(zhǔn)備相關(guān)藥物以及備皮等措施，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者情況，并叮囑患者及其家屬注意安全，合理搭配飲食。護(hù)理周期為40d。

1.2.2 護(hù)理組：運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理路徑的護(hù)理方案[8]，具體步驟如下：(1)組建老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)室護(hù)理路徑小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，副組長由該科室副主任擔(dān)任，其余護(hù)理人員及醫(yī)生擔(dān)任組員，由組長組織全體組員共同探討并規(guī)定改良的手術(shù)室護(hù)理路徑流程，并隨時(shí)監(jiān)督小組成員工作是否達(dá)標(biāo)，不斷總結(jié)和改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理流程；(2)組長帶頭定期組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)和專業(yè)技能培訓(xùn)班，幫助護(hù)理人員構(gòu)建相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)，反復(fù)鞏固手術(shù)室護(hù)理路徑流程，并不定期隨機(jī)抽查組員的知識(shí)掌握情況以及工作中的執(zhí)行情況；(3)對入院患者的病情進(jìn)行評估，并及時(shí)與患者家屬交流，盡早明確手術(shù)方式并預(yù)測術(shù)中以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，按時(shí)做好記錄工作；(4)醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)與患者及其家屬做好溝通，詳細(xì)告知整個(gè)手術(shù)過程中需要注意的問題以及手術(shù)的操作流程，消除或緩解患者術(shù)前緊張焦慮的不良情緒，使其用積極地心態(tài)面對即將進(jìn)行的手術(shù)；(5)提前向患者及其家屬確認(rèn)是否已按囑咐禁食水，并且提前處理患者的感染性疾?。?6)在術(shù)前準(zhǔn)備好所有手術(shù)器械，如器具、敷料、紗布以及繃帶等，并嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行消毒，并根據(jù)患者情況調(diào)整手術(shù)室的濕度和溫度；(7)當(dāng)患者被送進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)再次核對患者信息進(jìn)行最終確認(rèn)，同時(shí)輔助麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉；(8)在手術(shù)過程中，密切監(jiān)視患者的生命體征，對出入人員進(jìn)行嚴(yán)格限制，嚴(yán)格監(jiān)督并認(rèn)真貫徹落實(shí)無菌操作原則；(9)術(shù)后及時(shí)協(xié)助術(shù)者清洗傷口，并留置引流管，詳細(xì)檢查患者的生命體征，確認(rèn)正常后由護(hù)理人員親自陪同送回病房；(10)在搬運(yùn)患者時(shí)，使軀干和患肢保持同一水平線，保持患肢呈外展位，嚴(yán)禁兩腿交叉。及時(shí)叮囑患者及家屬抬高患肢，并根據(jù)患者的實(shí)際情況盡早使腳和腳趾運(yùn)動(dòng)。此外，叮囑患者服用適量的抗栓藥物進(jìn)行治療；(11)給患肢制定搭配合理的餐飲食譜，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)注意切口周圍有無紅腫出現(xiàn)，并定期評估髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。護(hù)理周期為40d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以及臥床時(shí)間。(2)康復(fù)效果：觀察并統(tǒng)計(jì)感染、假體松動(dòng)以及關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生概率；用VAS法進(jìn)行疼痛評分，疼痛程度分為0～10分，其中0分代表無痛，10分代表最痛，分?jǐn)?shù)的高低和疼痛程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較 護(hù)理組的手術(shù)時(shí)間和臥床時(shí)間均短于對照組，術(shù)后引流量少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況 護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理后的VAS評分情況 護(hù)理前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，護(hù)理組的VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的VAS評分情況

3 討論

近十年來，我國老年人口呈逐年增加趨勢，骨科收治的無菌性股骨頭壞死、股骨頸骨折以及髖關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)病變越來越多[9]，當(dāng)疾病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量或髖關(guān)節(jié)病變的終末期，臨床上常應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換的方式進(jìn)行治療[10]，然而手術(shù)難度以及術(shù)后護(hù)理難度均較高，需要所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員通力協(xié)作，手術(shù)是否成功以及術(shù)后療效與圍術(shù)期的護(hù)理關(guān)系密切[11]，目前常用的常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方案，其護(hù)理質(zhì)量具有較大差異，最近被應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的手術(shù)室護(hù)理路徑的護(hù)理方案比常規(guī)手術(shù)室護(hù)理優(yōu)勢明顯，提高了護(hù)理質(zhì)量和效率，從而減少了不良并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

本文結(jié)果表明，護(hù)理組圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組，證明手術(shù)室護(hù)理路徑的護(hù)理方案可以使護(hù)理人員熟悉整個(gè)手術(shù)的操作流程，使術(shù)者和護(hù)士之間的配合更加默契，進(jìn)而縮短了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間的縮短又間接導(dǎo)致術(shù)中暴露時(shí)間以及損傷時(shí)間變短，從而使術(shù)后引流量減少、臥床時(shí)間變短，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。

本文結(jié)果表明，護(hù)理后護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評分均低于對照組，該結(jié)論表明采用手術(shù)室護(hù)理路徑的護(hù)理方案使術(shù)中術(shù)后護(hù)理質(zhì)量提高的同時(shí)使手術(shù)時(shí)間縮短，降低了患者的疼痛程度；護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組主要是由于手術(shù)期間對無菌操作的要求更加嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員對無菌原則更加熟悉，使得感染率明顯下降，術(shù)后囑咐患者保持特定體位并對患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，避免因患者擅自活動(dòng)或姿勢不當(dāng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫位和假體松動(dòng)，因此降低了關(guān)節(jié)脫位和假體松動(dòng)的發(fā)生率。

綜上所述，對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理路徑的方式進(jìn)行護(hù)理可以有效縮短手術(shù)時(shí)間和臥床時(shí)間，減少術(shù)后引流量，降低術(shù)后并發(fā)癥和VAS評分，保證手術(shù)的順利完成和患者生命安全，同時(shí)有助于患者盡快恢復(fù)健康，在今后的臨床應(yīng)用中具有重大價(jià)值。