李 玲

天津市人民醫(yī)院手術(shù)中心 300121

腹壁切口疝是一種腹部手術(shù)后腹部肌腱膜層愈合不良而產(chǎn)生的腹壁疝，是外科臨床常見疾病之一，導(dǎo)致腹壁切口疝的原因較多，包括切口裂開、切口感染、腹內(nèi)壓增高等均可造成該病發(fā)生[1]。腹腔鏡腹壁切口疝修補術(shù)是目前臨床治療腹壁疝的主要手段之一，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，同時，該術(shù)術(shù)后患者可能出現(xiàn)諸如便秘、感染及皮下積液等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程[2]。2017年7月—2018年6月，筆者通過對腹壁切口疝修補術(shù)圍術(shù)期患者實施綜合護(hù)理干預(yù)并起到良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月—2018年6月間收治的腹腔鏡下腹壁切口疝修補術(shù)患者76例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《腹壁切口疝診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次切口疝修補，無手術(shù)禁忌，患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重性疾病，凝血功能障礙，依從性差或不能完全配合研究。根據(jù)患者臨床不同護(hù)理方法將納入的76例患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男23例，女15例；年齡35～75歲，平均年齡(60.45±5.56)歲；BMI指數(shù)24.21±1.57 ；疝環(huán)長5～15cm，平均長度(9.43±3.12)cm；合并高血壓19例，糖尿病14例，慢性便秘癥9例。觀察組中男24例，女14例；年齡34～76歲，平均年齡(60.76±5.47)歲；BMI指數(shù)24.17±1.64 ；疝環(huán)長6～15cm，平均長度(9.46±3.25)cm；合并高血壓18例，糖尿病15例，慢性便秘癥10例。本研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

1.2 方法 所有患者均給予腹腔鏡下腹壁切口疝修補術(shù)治療。對照組采取腹壁切口疝修補術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前病歷統(tǒng)計，輔助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，對患者病情狀況、心理狀況等進(jìn)行全面評估，通過健康教育、心理干預(yù)及其他輔助干預(yù)措施，調(diào)節(jié)患者身體及心理狀況均達(dá)到最佳狀態(tài)，有助于手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后康復(fù)[3]。(2)?？谱o(hù)理：指導(dǎo)患者鍛煉并調(diào)節(jié)肺功能，術(shù)前6h禁飲、禁食，灌腸，留置胃管及尿管等，對于具有合并癥患者應(yīng)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，術(shù)中配合醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉處理，密切監(jiān)視患者各項生命指征，全程協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。(3)術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：常規(guī)抗生素治療3d，患者離開手術(shù)室到達(dá)病房后，保持患者處于平躺位，頭偏向一側(cè)，同時繼續(xù)給予低流量吸氧，待麻醉藥效完全消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、叩背等，以利于排痰；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；②切口護(hù)理：術(shù)后對切口進(jìn)行敷料(芒硝)鹽袋加壓固定6h，密切觀察敷料是否干燥、感染、滲血等情況，及時做好敷料更換，預(yù)防敷料脫離及滲血等發(fā)生；③疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，同時，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法、心理溝通等以緩解患者疼痛情況，對于疼痛劇烈難忍的患者可適當(dāng)給予止痛藥進(jìn)行止痛；④并發(fā)癥護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后患者一般容易出現(xiàn)切口下積液、感染、脂肪液化以及腸粘連等并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥應(yīng)立即進(jìn)行處理或報告醫(yī)師，防止病情加重，影響患者康復(fù)進(jìn)程；⑤引流護(hù)理：引流是術(shù)后重要護(hù)理環(huán)節(jié)之一，因此，應(yīng)密切注意患者引流管接口是否完好、引流管腔是否通暢，密切觀察引流液的顏色、黏稠度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)師，當(dāng)日引流量低于10ml時可拔除引流管；⑥術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后早期給予靜脈營養(yǎng)支持，禁止飲食，對于出現(xiàn)腹脹的患者應(yīng)及時給予胃腸減壓以緩解腹脹，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸向普通飲食過度，飲食應(yīng)以富含蛋白質(zhì)及纖維飲食為主，避免腹脹，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評分[4]，分值0～10分，0分為無疼痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后VAS評分及住院時間情況比較 干預(yù)前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組VAS評分明顯低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后VAS評分及住院時間情況比較

注：與干預(yù)前比較▲P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，明顯低于對照組的26.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.547，P=0.033<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡切口疝修補術(shù)是目前治療腹壁切口疝的首選治療手段，由于患者經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后，腹部組織較為薄弱，多數(shù)患者同時合并高血壓、糖尿病等疾病，機體的各個系統(tǒng)存在代償能力較差等問題，同時，腹部內(nèi)容物回納后常常可引起呼吸功能受阻，部分臟器功能紊亂，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至危及患者生命安全[5]。因此，重視腹壁切口疝修補術(shù)患者術(shù)前病情評估、加強術(shù)前準(zhǔn)備及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。

臨床相關(guān)報道顯示，術(shù)后內(nèi)容物回納腹腔、加壓包扎固定以及術(shù)后疼痛等所致的呼吸功能障礙是切口疝修補術(shù)的常見并發(fā)癥，故術(shù)前需對患者呼吸功能進(jìn)行評估、檢查，并通過相應(yīng)鍛煉，如爬樓梯、吹氣球、術(shù)前2周進(jìn)行腹部加壓束腹等調(diào)整患者肺功能，可提高患者手術(shù)耐受性[6]。術(shù)后疼痛是切口疝修補術(shù)并發(fā)癥之一，疼痛可影響傷口愈合，延緩補片與腹壁組織嵌合，因此，術(shù)后采取針對性疼痛護(hù)理，必要時給予鎮(zhèn)痛藥止痛，從而有效緩解疼痛所帶來的不適。研究顯示，切口疝修補術(shù)后出現(xiàn)皮下、陰囊及補片周圍積液的發(fā)生率約為10%，因此，通過使用加壓腹帶束腹護(hù)理，可有效消除腹部組織與補片之間的空隙，提高貼合度，從而減少皮下積液的發(fā)生率[7]。此外，使用芒硝外敷可進(jìn)一步對術(shù)區(qū)滲出液進(jìn)行吸收，保持術(shù)區(qū)周圍干燥環(huán)境，從而有利于降低感染、促進(jìn)恢復(fù)?？傊?，通過對腹壁切口疝修補術(shù)圍手術(shù)期患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短住院治療時間，護(hù)理效果顯著，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。