徐 靜 馮國(guó)菊 王 敬

天津市第二人民醫(yī)院放射科 300192

肝癌的發(fā)病率與死亡率位居惡性腫瘤第二，僅次于肺癌，危害性極大。臨床針對(duì)晚期肝癌以介入放射治療為主，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。臨床路徑管理是由護(hù)士、醫(yī)生和其他相關(guān)專業(yè)人員一起制定的臨床服務(wù)計(jì)劃，以減少資源浪費(fèi)、加快患者康復(fù)，給予患者最佳、持續(xù)改進(jìn)的服務(wù)[2]。本文旨在分析臨床路徑管理在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用價(jià)值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月在我院行介入治療的80例肝癌患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；入選患者均知情并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為兩組，對(duì)照組40例，男30例，女10例；年齡34～78歲，平均年齡(57.36±4.98)歲。研究組40例，男28例，女12例；年齡32～79歲，平均年齡(57.41±5.01)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前給予患者必要的安撫與支持、合理安排膳食，術(shù)后指導(dǎo)患者忌辛辣刺激性食物、煙酒和低脂清淡飲食；密切監(jiān)測(cè)生命體征；臥床休息24h；對(duì)血管穿刺部位情況進(jìn)行密切觀察；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，及時(shí)給予相應(yīng)處理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，選取護(hù)理人員需具有較強(qiáng)的責(zé)任心、護(hù)理技術(shù)嫻熟、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論基礎(chǔ)扎實(shí)?？筛鶕?jù)患者心理狀態(tài)、病情變化、配合程度、并發(fā)癥等對(duì)護(hù)理措施做適宜的調(diào)整。具體護(hù)理措施見表1。

表1 臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC-QLQ-C30對(duì)兩組出院時(shí)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)、身體功能、睡眠質(zhì)量等，分值越高則生活質(zhì)量越好。(2)采用抑郁狀態(tài)自評(píng)量表(SDS)、焦慮狀態(tài)自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組出院時(shí)心理狀態(tài)，總分為100分，SDS評(píng)分≥53分存在抑郁，SAS評(píng)分≥50分存在焦慮，分值高低與抑郁、焦慮呈正比。(3)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.2 心理狀態(tài) 研究組SDS、SAS評(píng)分與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)對(duì)比分)

2.3 并發(fā)癥 研究組中發(fā)生惡心、疼痛、失眠各1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)；對(duì)照組中發(fā)生惡心2例、疼痛4例、出血3例、失眠1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(10/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P=0.034)。

3 討論

肝癌屬于較為難治的一種惡性腫瘤，多數(shù)患者就診時(shí)已發(fā)展為中晚期，通常行介入治療以改善患者病情，延長(zhǎng)生存期。面對(duì)軀體不適，患者仍需面臨手術(shù)、各項(xiàng)檢查、并發(fā)癥及術(shù)后創(chuàng)傷等，承擔(dān)嚴(yán)重的精神與心理壓力，患者易出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，加重其疼痛感，降低患者生活質(zhì)量[3]。因此，在介入治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理措施尤為重要。

臨床路徑管理的理論構(gòu)架為責(zé)任制整體護(hù)理，其軸線為入院、術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后和出院等，加強(qiáng)對(duì)患者的入院教育、心理指導(dǎo)、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，全方位的給予患者健康教育需求[4-5]。本文顯示，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分及總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示臨床路徑管理可有效改善肝癌介入治療患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。臨床路徑管理各層級(jí)護(hù)理人員可預(yù)先得知治療護(hù)理流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并實(shí)施干預(yù)，使護(hù)理目標(biāo)更明確，更有計(jì)劃性、預(yù)見性和針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，防止護(hù)理人員因工作繁忙而造成護(hù)理疏忽或遺漏。此外，清楚告知患者住院期間治療、護(hù)理順序，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、活動(dòng)、飲食和并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防知識(shí)，使患者能自覺提高自我保健意識(shí)，通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，從而提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使其積極配合治療，緩解其不良情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，肝癌介入治療患者實(shí)施臨床路徑管理利于改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。