亓 蕾

山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 271100

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。該病誘因多，病情復雜，病死率高，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難，缺氧，嚴重者出現(xiàn)意識障礙，甚至誘發(fā)臟器衰竭。臨床研究表明，在對呼吸衰竭患者進行臨床治療過程中，輔以科學合理的臨床護理干預，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月—2018年3月來我院進行治療的呼吸衰竭患者100例，按照知情自愿原則分為觀察組和對照組。觀察組50例中男28例，女22例，年齡為22～65歲，平均年齡為(48.6±6.2)歲。疾病類型：重癥肺炎16例，慢性阻塞性肺病15例，支氣管哮喘14例，重癥肺結(jié)核5例。對照組50例中男30例，女20例，年齡為25～66歲，平均年齡為(49.2±6.9)歲。疾病類型：重癥肺炎18例，慢性阻塞性肺病14例，支氣管哮喘12例，重癥肺結(jié)核6例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病類型等方面的比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有良好的組間可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，根據(jù)患者的原發(fā)病以及發(fā)病原因給予針對性臨床治療，兩組患者均采取機械通氣治療。在治療過程中，對照組患者給予常規(guī)臨床護理干預[3]，觀察組患者給予整體護理干預，具體措施如下：(1)心理護理：護理人員注意觀察患者的心理變化，及時向其反映疾病情況，告知患者積極配合治療的重要性，鼓勵患者說出心理負擔，并及時給予安慰，指導家屬多鼓勵患者，增強其社會支持系統(tǒng)。通過對患者的耐心指導，幫助其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)全面加強病情觀察： 密切觀察患者病情變化情況，主要包括：①觀察患者皮膚異常發(fā)生情況，是否出現(xiàn)多汗、潮紅或者淺表靜脈充盈等癥狀。②觀察患者是否發(fā)生呼吸困難或嚴重的發(fā)紺，一旦出現(xiàn)以上癥狀，積極與醫(yī)生進行溝通，給予處理。③觀察患者的心率、心律變化情況，一旦出現(xiàn)異常，及時匯報主治醫(yī)生進行處理。(3)呼吸機護理：在患者需要使用呼吸機治療之前，護理人員需對呼吸機進行全面檢查，首先查看其相關配置是否完善，氧氣瓶中氧氣是否充足，同時需注意檢查濕化瓶內(nèi)無菌水是否合格。檢查完成之后，護理人員需根據(jù)患者具體情況，為患者選擇合適的鼻面罩，并對面罩進行可靠固定(以面罩能夠與患者的面部進行完整貼合且不發(fā)生漏氣為宜)。對于使用鼻罩的患者，叮囑患者不宜進行張口呼吸，以免出現(xiàn)胃腸脹氣。使用呼吸機時，呼吸機位置要低于患者頭部，患者應用呼吸機進行治療期間，護理人員需加強守護，嚴密觀察呼吸機各個管道的連接是否緊密，觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀，如面部壓迫感等，一旦患者出現(xiàn)不適，護理人員需及時地給予調(diào)整，直到患者感覺舒適為止?；颊邞煤粑鼨C進行治療過程中，需改變體位時，護理人員要幫助患者進行體位變換，防止在體位改變過程中，呼吸機管道發(fā)生扭曲或者是接頭發(fā)生脫落[5]。(4)呼吸道護理：患者的原發(fā)病均為慢性疾病，由于其病程較長，患者常常會出現(xiàn)痰液黏稠，不易咳吐的現(xiàn)象。因此，護理人員需對患者的呼吸道做好護理工作，要及時地對患者的口咽部進行清理，將患者的痰液、嘔吐物以及胃反流物等進行清除，防止以上物質(zhì)對患者的呼吸道造成阻塞。同時，護理人員需指導患者正確有效的咳嗽、排痰方式，必要時可以應用多孔導管進行口咽部異物引流，幫助患者清理口咽部物質(zhì)[6]。(5)并發(fā)癥護理：呼吸衰竭患者在采取機械通氣治療過程中，易引發(fā)胃腸脹氣，護理人員需在患者應用機械通氣治療過程中，指導患者緊閉嘴，以鼻呼吸，同時指導患者減少吞咽動作，以此減少和避免患者發(fā)生胃腸脹氣。為防止患者在治療過程中發(fā)生局部皮膚受損，護理人員需在患者皮膚易受損部位鋪墊薄海綿，以減輕局部壓迫；對戴面罩進行治療的患者，護理人員需每隔2h放松1次患者頭帶，且對患者受壓迫部位進行按摩；對鼻腔和眼部出現(xiàn)干燥的患者，可以棉簽蘸生理鹽水對患者鼻腔進行擦拭；對出現(xiàn)結(jié)膜炎的患者，可以給予抗生素滴眼處理。另外，護理人員需在患者使用呼吸機進行治療前，對患者所用到鼻面罩、濕化瓶、各種接頭、螺紋管等進行徹底消毒。患者使用完畢之后，對以上物品連同呼吸機再次進行徹底消毒，避免患者在治療過程中吸入器械上的病菌，發(fā)生肺部感染[7]。(6)環(huán)境護理：為患者營造一個舒適安靜的環(huán)境也是整體護理一個重要組成部分。首先需保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣清潔、安靜整潔。護理人員在應用各種儀器輔助患者進行治療時，盡量降低操作聲音。護理人員在進行查房、護理、配合治療時，走進病房，腳步要輕、說話要輕，盡量給患者一個安靜的休養(yǎng)空間。(7)飲食護理：在患者住院期間以及出院時，均給予患者合理的飲食指導，讓患者養(yǎng)成合理的飲食習慣。指導患者進食高蛋白、低膽固醇、低脂肪食物，盡量避免進食動物內(nèi)臟、肥肉、辛辣、油膩、刺激性較大等食物。叮囑患者不可暴飲暴食，禁止喝酒、抽煙，降低每日食鹽攝入量(以不超過6g為宜)，多進食富含維生素的水果、蔬菜，并養(yǎng)成少食多餐的習慣。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的臨床治療效果，主要包括好轉(zhuǎn)和死亡情況。觀察對比兩組患者治療前后氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)的改善情況。觀察比較兩組治療過程中胃腸脹氣、吸入性肺炎、低血壓、鼻眼干燥、張力性氣胸、酸堿失衡等并發(fā)癥發(fā)生情況。出院時，對患者進行問卷調(diào)查，對比分析兩組患者的臨床護理滿意度[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療后好轉(zhuǎn)率為100%(50/50)，沒有發(fā)生死亡病例，對照組患者好轉(zhuǎn)率為96%(48/50)，2例患者發(fā)生死亡，死亡率為4.0%(2/50)，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護理干預前、后血氣分析指標對比 兩組患者護理干預后PaO2和PaCO2與治療前相比，均得到了顯著改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但觀察組二項指標改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前、后血氣分析指標對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.0%，顯著低于對照組患者的35.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者臨床護理滿意度比較 觀察組患者的臨床護理滿意度為98.0%，顯著高于對照組患者的89.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床護理滿意度比較

3 討論

呼吸衰竭的主要致病原因是由于慢性胸、肺疾病引發(fā)的呼吸功能障礙并且逐漸加重的一種呼吸衰竭病癥。呼吸衰竭急性發(fā)作會給患者的生命健康造成極大的威脅，因此，臨床對于呼吸衰竭的治療給予了極大的關注與重視。目前看來，臨床對于呼吸衰竭的治療主要是根據(jù)患者原發(fā)病給予對癥支持治療，并且配合應用機械通氣治療。呼吸衰竭會對患者的中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響，從而引起患者腦組織發(fā)生缺氧，使患者注意力不集中，智力發(fā)生減退，同時還會對患者的心臟、血液循環(huán)等產(chǎn)生不良影響，常常會導致患者出現(xiàn)心律失常、心搏輸出量增加、血壓升高等[9]。因此，對于呼吸衰竭患者，在臨床治療的過程中，需配合積極有效的臨床護理干預。

整體護理干預模式強調(diào)整體系統(tǒng)化的護理理念，在實際的護理干預中，全面地考慮患者的心理、生理健康，將治療性護理與人文化關懷護理融為一體，區(qū)別于常規(guī)臨床護理者注重治療性護理的特征。簡而言之，就是常規(guī)護理是“以疾病為中心”，整體護理則是“以患者為中心”[10]。

本文結(jié)果表明，在呼吸衰竭患者的臨床治療過程中，整體護理能夠綜合患者的整體情況，給予心理、生理、環(huán)境等全方位、系統(tǒng)化的護理干預，顯著提高患者的臨床治療效果，降低死亡率。通過全方位整體化護理，患者能夠享受到舒適、人性化的護理，提高患者治療依從性，提高治療效果，改善了患者心理狀態(tài)，值得臨床推廣。