劉 然

天津市第三中心醫(yī)院分院口腔科 300030

乳牙淺齲是齲齒的初始階段，也是口腔科最為常見(jiàn)的疾病之一。其發(fā)病原因?yàn)樾涸诔砷L(zhǎng)發(fā)育階段牙齒咬合面形態(tài)具有差異化，同時(shí)沒(méi)有形成良好的刷牙習(xí)慣，會(huì)在飲食后堆積食物殘?jiān)?，滋生?xì)菌。小兒在1歲左右可以發(fā)生齲齒，到了7歲時(shí)，乳牙淺齲的發(fā)病率高達(dá)85%以上[1]。由于齲齒會(huì)嚴(yán)重影響患兒的美觀，同時(shí)危害到牙齒咀嚼功能，因此需要進(jìn)行及時(shí)救治。常規(guī)的對(duì)于乳牙淺齲治療方法有很多，如氟化物、窩溝封閉等，但耐久性不高，因此需要一種新型治療乳牙淺齲的方法。在前些年，德國(guó)醫(yī)藥公司研制出一款滲透樹(shù)脂產(chǎn)品，滲透樹(shù)脂具有流動(dòng)性強(qiáng)、黏度低等特點(diǎn)，應(yīng)用在牙齒治療上可以在牙齒上形成一層保護(hù)膜，防止齲物質(zhì)及細(xì)菌微生物侵襲牙釉質(zhì)，大大提高了乳牙淺齲治療的耐久性，并在近幾年的應(yīng)用中發(fā)展日臻成熟[2]。本文將對(duì)滲透樹(shù)脂在乳牙淺齲治療中的耐久性進(jìn)行探究，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月我院口腔科收治的196顆乳牙淺齲為觀察對(duì)象，均經(jīng)家長(zhǎng)知情同意后，按照隨機(jī)抽取法將其平均分為對(duì)照組和研究組，每組98顆患牙。對(duì)照組中男童患牙58顆，女童患牙40顆，年齡3～10歲，平均年齡(5.0±1.2)歲；研究組中男童患牙51顆，女童患牙47顆，年齡2～11歲，平均年齡(5.5±1.5)歲，兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)至少1顆以上牙齒牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)上有齲洞，并且挖器可進(jìn)入到齲洞當(dāng)中；(2)不存在牙痛史或牙髓暴露的現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有牙髓或根尖周病變者；(2)伴有瘺管形成者；(3)齲洞位置在臉頰部位者；(4)中途退出研究者。

1.2 方法 在實(shí)際治療過(guò)程中對(duì)照組患兒給予常規(guī)氟化物治療，具體方法為：(1)在對(duì)乳牙進(jìn)行涂氟化物前，指導(dǎo)患兒刷牙漱口，并清除掉食物的殘?jiān)?2)使用醫(yī)用棉球擦干牙面，使用小毛刷涂布氟(高露潔氟化鈉護(hù)齒劑多樂(lè)氟)；(3)每位患兒涂氟的總用量不超過(guò)0.25ml，重點(diǎn)涂點(diǎn)隙窩溝和鄰面部位；(4)在涂氟后對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，如涂后30min內(nèi)不漱口或喝水、4h內(nèi)不進(jìn)食硬物、治療當(dāng)天晚上不刷牙等[3]。研究組患兒給予滲透樹(shù)脂治療方法，具體方法為：(1)治療前全面檢查患兒的口腔情況，如出現(xiàn)牙菌斑要及時(shí)有效清理和去除，清除患兒的牙齒內(nèi)部軟垢和腐質(zhì)等；(2)在乳牙齲洞處滴入牙本質(zhì)處理滴劑進(jìn)行軟化，軟化后使用滲透樹(shù)脂材料填充齲洞，確保滲透樹(shù)脂材料全部填充到齲洞當(dāng)中，不留一點(diǎn)縫隙，在填充后壓緊；(3)壓緊后在填充面涂抹適量的凡士林，并使用咬合紙不斷調(diào)整滲透樹(shù)脂修復(fù)劑的位置，確定完全咬合后再次涂抹適量凡士林，打磨后完成治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后1年對(duì)比兩組患兒的修復(fù)耐久性，成功標(biāo)準(zhǔn)：治療后齲齒部位完整，或可見(jiàn)邊緣輕微的缺損；失敗標(biāo)準(zhǔn)：在治療后齲齒脫落。

2 結(jié)果

采取不同的治療方法治療1年后對(duì)兩組患兒的治療持久性進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組治療成功率為85.71%，研究組成功率為95.92%，研究組的牙齒耐久性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療1年后持久性對(duì)比

注：兩組成功率比較，P<0.05。

3 討論

齲齒是一種細(xì)菌性的疾病，在兒童乳牙階段有著很高的發(fā)病率。由于小兒乳牙組織以及解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，加上很多兒童愛(ài)吃甜食，且沒(méi)有很好的刷牙習(xí)慣，當(dāng)清潔不及時(shí)又會(huì)增加該病的發(fā)病率[4]。據(jù)相關(guān)資料顯示，小兒在1歲左右可以發(fā)生齲齒，到了7歲時(shí)，乳牙淺齲的發(fā)病率高達(dá)85%以上。與成年人相比，兒童的牙齒本質(zhì)十分脆弱，可吸收的鈣物質(zhì)較少，一旦發(fā)生齲病后，如治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)根尖周疾病，給患兒造成極大的痛苦，對(duì)患兒家庭造成極大的影響。因此要在齲病的初始階段提供行之有效的治療方法，乳牙淺齲治療尤為必要。目前臨床上常規(guī)的對(duì)于乳牙淺齲治療方法有很多，如氟化物、窩溝封閉等，但耐久性不高，因此需要一種新型治療乳牙淺齲的方法。在此情況下，滲透樹(shù)脂技術(shù)誕生并應(yīng)用。治療原理是利用低粘度和高流動(dòng)性的樹(shù)脂材料，通過(guò)人體毛細(xì)虹吸的作用滲透到脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)當(dāng)中，用來(lái)堵塞和填充齲洞，替代了因脫礦而丟失的硬組織，以此來(lái)阻止乳牙淺齲的進(jìn)一步發(fā)展，并對(duì)牙體組織提供機(jī)械性的支持，防止釉質(zhì)表面進(jìn)一步損壞。對(duì)于齲齒治療來(lái)說(shuō)，牙齒表面微硬度是衡量治療成功與否的重要指標(biāo)，同時(shí)也是臨床上評(píng)價(jià)口腔材料指標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。在沒(méi)有應(yīng)用滲透樹(shù)脂技術(shù)之前，對(duì)于乳牙淺齲的治療多采用傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)，但因其操作步驟復(fù)雜，在治療期間會(huì)引發(fā)患兒的不適感，讓患兒不配合，降低了治療的成功率[6]。伴隨著治療手段的不斷發(fā)展，臨床上已經(jīng)越來(lái)越多將滲透樹(shù)脂技術(shù)應(yīng)用到實(shí)際治療中。該技術(shù)是利用樹(shù)脂材料對(duì)齲洞進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)兒童牙齒功能。

滲透樹(shù)脂對(duì)齲齒的治療主要采用手動(dòng)操作的方法，醫(yī)生在操作中要求保持輕緩的動(dòng)作，能有效降低患兒的恐懼感，提升其在治療過(guò)程中的配合度，以此提升治療的成功率。另外，在前文中提到，滲透樹(shù)脂技術(shù)具有良好的抗壓性與黏結(jié)性，可以在患兒的牙齒表面形成一層人工保護(hù)膜，增強(qiáng)了牙齒的牢固性。在保護(hù)齲洞進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)，還能夠有效避免牙齒根尖周病的發(fā)生，更容易被患兒及家長(zhǎng)所接受。

綜上所述，與傳統(tǒng)的氟化物治療乳牙淺齲相比，滲透樹(shù)脂的耐久性更高，值得在今后的乳牙淺齲治療中大力推廣。