何康成 胡澤華 陳艷玲 黃小霞 鐘順平 陳葵帶 李 薇

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院新生兒科 523900

新生兒驚厥主要是由于大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)暫時(shí)性紊亂后引發(fā)腦細(xì)胞異常放電現(xiàn)象，主要臨床癥狀表現(xiàn)全身性、局部骨骼肌群突然出現(xiàn)不自主的肌肉強(qiáng)直、陣攣性抽搐、關(guān)節(jié)及全身性的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)[1]，主要危險(xiǎn)影響因素為產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、圍產(chǎn)期窒息、代謝異常及感染等，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。我院針對(duì)收治的60例新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒進(jìn)行治療對(duì)比觀察，分別給予咪達(dá)唑侖及苯巴比妥鈉，旨在分析兩者治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2018年12月我院收治的60例新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組30例，男17例，女13例，出生日齡1～28d，平均日齡(10.62±5.49)d，出生體重2.01～4.96kg，平均體重(3.01±0.55)kg；實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例，出生日齡1～27d，平均日齡(10.59±5.45)d，出生體重2.03～4.79kg，平均體重(3.00±0.53)kg。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性；本次觀察開(kāi)展之前，所有患兒家屬均對(duì)本次觀察的結(jié)果、目的及內(nèi)容等進(jìn)行了詳細(xì)的了解且簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組患兒均給予同樣的脫水、降顱內(nèi)高壓、吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)性的處理；對(duì)照組采用肌內(nèi)注射的方式給予50～100mg苯巴比妥鈉注射液(廣東邦民，批號(hào)：H44021888，1mg：0.1g)進(jìn)行治療，針對(duì)必要的患兒每6h重復(fù)給藥1次，連續(xù)治療3周。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療，結(jié)合患兒自身體重變化采用靜脈注射的方式給予0.1～0.2mg/kg咪達(dá)唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司、批號(hào)：H20113433，1ml：5mg)進(jìn)行治療，后采用微量注射泵持續(xù)注射的方式給予0.1～0.2mg/(kg·h)進(jìn)行持續(xù)治療，結(jié)合患兒病情程度每30min加用0.1mg/(kg·h)藥物進(jìn)行治療，將藥物最大劑量控制在0.4mg/(kg·h)范圍內(nèi)，連續(xù)治療24h后采用遞減的方式遞減0.1mg/(kg·h)直至停用為止，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、持續(xù)驚厥緩解時(shí)間、治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析；(1)神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分[2]：采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定量表針對(duì)患兒神經(jīng)反射指標(biāo)進(jìn)行觀察，以37分為臨界值，分?jǐn)?shù)在37分以上表示患兒病情穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)正常；(2)治療優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)[3]=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.00%；其中優(yōu)：用藥治療后1h內(nèi)患兒驚厥癥狀得到顯著控制，不存在嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象及不良反應(yīng)，患兒出院后安全出院；良：用藥治療后3h內(nèi)患兒驚厥癥狀明顯緩解，驚厥間斷發(fā)作；無(wú)效：用藥治療后3h驚厥未能得到很好的控制。

2 結(jié)果

2.1 兩神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、持續(xù)驚厥緩解時(shí)間比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、持續(xù)驚厥緩解時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、持續(xù)驚厥緩解時(shí)間對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組治療后的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

臨床報(bào)道顯示，持續(xù)狀態(tài)下的新生兒驚厥會(huì)導(dǎo)致新生兒后腦發(fā)育受到嚴(yán)重影響，將會(huì)出現(xiàn)程度不一的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥現(xiàn)象，驚厥持續(xù)狀態(tài)一般持續(xù)在30min以上或出現(xiàn)連續(xù)性、重復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)急癥[4]，屬于新生兒科較少發(fā)生的危急重癥，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致不可逆的腦損傷現(xiàn)象出現(xiàn)，影響患兒正常成長(zhǎng)發(fā)育。

苯巴比妥鈉屬于臨床中一種巴比妥類藥物，一般用于治療全身性或局部性的癲癇現(xiàn)象，藥物的特殊性較強(qiáng)，雖然具有一定的治療效果，但治療過(guò)程中若不控制藥物使用劑量將會(huì)導(dǎo)致新生兒驚厥患兒出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的精神依賴及生理依賴[5]，導(dǎo)致并發(fā)癥及不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有一定的局限性。咪達(dá)唑侖屬于臨床中水溶性苯二氮卓類衍生物，具有溶于水的特點(diǎn)，當(dāng)遇到生理性pH值時(shí)，關(guān)閉環(huán)狀結(jié)構(gòu)后能變?yōu)橹苄?，在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)血腦屏障進(jìn)入患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)[6]，對(duì)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸的受體進(jìn)行刺激，能強(qiáng)化皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)覺(jué)醒的阻斷作用及抑制作用，對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行緩解，緩解患兒的神經(jīng)功能癥狀，促進(jìn)患兒驚厥癥狀的改善[7]。本文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、持續(xù)驚厥緩解時(shí)間、治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明咪達(dá)唑侖治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的療效明顯，安全性高。這一結(jié)果與何宗南等[8]在“咪達(dá)唑侖對(duì)小兒全面驚厥癲持續(xù)狀態(tài)肺功能的影響”一文中的觀察結(jié)果相符。

綜上所述，針對(duì)新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒實(shí)施咪達(dá)唑侖治療的療效更優(yōu)，建議臨床推廣實(shí)施。