汪增洲

江西省上饒市婦幼保健院麻醉科 334000

正常情況下，女性24～30歲是受孕、分娩的最佳年紀(jì)，而超過(guò)35歲或受孕時(shí)年齡已超過(guò)34歲的產(chǎn)婦則可稱為高齡產(chǎn)婦。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1]，若女性超過(guò)30歲后分娩，風(fēng)險(xiǎn)則高于育齡女性。同時(shí)，高齡產(chǎn)婦在妊娠期中不僅易發(fā)生貧血或高危妊娠的現(xiàn)象，而且分娩具有一定難度，甚至在產(chǎn)后可出現(xiàn)感染或高血壓等不同程度的并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康而言可構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近些年臨床在高齡產(chǎn)婦妊娠中發(fā)現(xiàn)，單一麻醉鎮(zhèn)痛藥物難以取得預(yù)期效果[2]，同時(shí)也有學(xué)者實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用抗炎與抗感染的藥物，可促進(jìn)分娩過(guò)程中麻醉效果的提升。鑒于此，本文主要針對(duì)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后硬膜外腔使用地塞米松磷酸鈉注射液的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選出我院2017年6月—2018年6月期間收治的70例接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛高齡產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，平均分為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡超過(guò)35歲及以上。產(chǎn)婦與家屬知情此次研究，同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合此次研究產(chǎn)婦；此次治療藥物禁忌證者。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡35～40歲，平均年齡(37.25±0.47)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.14±0.28)周；體重55～65kg，平均體重(59.25±0.35)kg。觀察組：產(chǎn)婦年齡35～40歲，平均年齡(37.39±0.55)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.22±0.34)周；體重55～65kg，平均體重(59.39±0.42)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛均使用0.1%羅哌卡因(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20100103 100mg/10ml)加0.5μg/ml舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)，背景劑量7ml/h。對(duì)照組分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦硬膜外腔單次追加注射1mg新斯的明(深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033331)。觀察組分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦硬膜外腔單次追加注射10mg地塞米松磷酸鈉注射液(上海北杰集團(tuán)關(guān)東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022648)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組鎮(zhèn)痛前與硬膜外鎮(zhèn)痛用藥后免疫蛋白水平，主要包括IgG與IgA。同時(shí)，還需記錄兩組不良產(chǎn)妊娠結(jié)局(惡心嘔吐、新生兒窒息、產(chǎn)后出血)與不良反應(yīng)(頭痛、腹痛與低熱)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛前與用藥后免疫蛋白水平比較 兩組鎮(zhèn)痛前，IgG與IgA水平經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組用藥后，觀察組IgG與IgA提升趨勢(shì)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛前與用藥后免疫蛋白水平對(duì)比

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(8.57%)顯著少于對(duì)照組(31.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.71，P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.71%)少于對(duì)照組(25.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.28，P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

據(jù)研究報(bào)道[4]，產(chǎn)婦進(jìn)入中年期(35～55歲)后，在年齡增長(zhǎng)的同時(shí)股骨與坐骨也開始發(fā)生固化，并且其盆腔已被固定，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中需要耗費(fèi)較多力氣，同時(shí)分娩難度相對(duì)高于正常育齡產(chǎn)婦，這種情況下可導(dǎo)致胎兒發(fā)生心腦缺氧或窘迫等現(xiàn)象，甚至產(chǎn)婦在產(chǎn)后可出現(xiàn)感染或大出血等并發(fā)癥。因此，高齡產(chǎn)婦不僅需要得到臨床醫(yī)師的高度關(guān)注，而且做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前工作也是提升產(chǎn)婦分娩成功率的關(guān)鍵。

經(jīng)臨床分析后發(fā)現(xiàn)[5]，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生感染與出血的概率高于正常育齡產(chǎn)婦，在分娩前可預(yù)防性應(yīng)用抗炎、抗感染的藥物保障產(chǎn)婦產(chǎn)后生命安全。本文中，觀察組所用的地塞米松磷酸鈉注射液屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥，因該藥物具有抗過(guò)敏、抗炎與抗毒等作用，如今在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。據(jù)藥理學(xué)表明，地塞米松使用后可于1～8h之間達(dá)到血液濃度峰值，對(duì)垂體—腎上腺有顯著的抑制作用。而免疫蛋白中，IgG作為對(duì)機(jī)體免疫感染的重要抗體，該指標(biāo)水平提高后可為胎兒在胎盤中獲得被動(dòng)免疫創(chuàng)造條件，有助于預(yù)防或減少新生兒發(fā)生感染的現(xiàn)象，同時(shí)在IgA水平在人體血清中低于IgG，若是與細(xì)菌毒素或病毒有效結(jié)合，可發(fā)揮破壞細(xì)胞、減弱細(xì)菌或性的作用，進(jìn)而增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，通過(guò)觀察IgA水平即可反映出人體血清炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，兩組用藥后，觀察組IgG與IgA提升趨勢(shì)大于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果說(shuō)明，在炎癥反應(yīng)預(yù)防方面上，地塞米松磷酸鈉注射液效果較新斯的明理想，新斯的明雖然可作用于血清張力素系統(tǒng)與膽堿能系統(tǒng)，但該藥物親和力較弱，并且用藥過(guò)量可使患者產(chǎn)生依賴性。同時(shí)也說(shuō)明，地塞米松磷酸鈉注射液在免疫反應(yīng)中可發(fā)揮抑制作用，因具有良好的抗毒與抗炎效果，在臨床應(yīng)用中安全性較高，可預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，故分娩鎮(zhèn)痛中硬膜外腔使用達(dá)到減輕產(chǎn)婦炎癥反應(yīng)、減少不良妊娠結(jié)局的目的。

綜上所述，予以高齡產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液硬膜外腔使用，可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦免疫能力進(jìn)而確保產(chǎn)婦在良好狀態(tài)下進(jìn)行分娩，值得臨床大力推薦。