杜子健

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院 523000

妊娠是女性重要的生理過程之一，在妊娠晚期進行引產(chǎn)，是目前臨床產(chǎn)科對于高危妊娠處理的重要手段之一，其目的是在產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)前應用藥物等方式將產(chǎn)程啟動，從而最大限度保證母嬰安全，減少或避免不良母嬰結局的發(fā)生[1]。產(chǎn)婦的子宮成熟程度與引產(chǎn)結果具有緊密聯(lián)系，是引產(chǎn)成功的重要性因素之一。一般情況下，理想的促進產(chǎn)婦宮頸成熟的狀態(tài)，應該與產(chǎn)婦宮頸自然成熟相近，從而防止子宮發(fā)生過度收縮，保障母嬰安全。米索前列醇片是促進宮頸成熟的重要藥物之一，在臨床應用中取得一定的效果，但是該藥物對患者子宮頸刺激較大，不良反應多，并非十分理想的促宮頸成熟方法，因此，臨床一直尋找更為合理、安全的促進宮頸成熟方法[2]。宮頸內(nèi)口放置Foley尿管小水囊是近幾年新型的一種促宮頸成熟方法，本次研究以我院收治的45例妊娠晚期患者為研究對象，對比分析宮頸內(nèi)口放置Foley尿管小水囊、陰道后穹窿放置米索前列醇片用于促宮頸成熟的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年9月我院收治的45例妊娠晚期患者。納入標準：有引產(chǎn)指征，初產(chǎn)婦，單胎頭位、宮頸Bishop評分低于6分；排除標準：臨床資料不完整，研究藥物過敏史患者[3]。引產(chǎn)適應證：(1)延期妊娠即妊娠達到41周或者過期妊娠。(2)胎兒因素、附屬因素等，胎兒方面：自身存在畸形、死胎；附屬因素：患者羊水過少、胎盤功能不良等。(3)妊娠期高血壓患者，即妊娠37周出現(xiàn)妊娠期高血壓或者妊娠滿34周存在重度子癇前期，且病情控制差出現(xiàn)惡化。(4)胎膜早破。(5)患者合并嚴重的內(nèi)科疾病，例如腎病、糖尿病等。引產(chǎn)禁忌證：(1)絕對禁忌證：對引產(chǎn)藥物過敏；胎位異常；存在既往子宮手術史；子宮頸癌；生殖道手術史；前置血管或者前置胎盤等。(2)相對禁忌證：多胎妊娠患者，分娩次數(shù)>5次經(jīng)產(chǎn)婦[4]。所選患者對本次研究均知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準。對患者編號，并用電腦隨機分組：對照組20例，年齡24～36歲，平均年齡(29.31±2.71)歲，孕周38～42周，平均孕周(40.62±1.02)周；研究組25例，年齡25～38歲，平均年齡(30.04±2.57)歲，孕周39～42周，平均孕周(40.58±0.18)周。兩組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者采取陰道后穹窿放置米索前列醇片治療，方法如下：對患者外陰常規(guī)消毒，在患者陰道后穹窿處置入劑量為25μg米索前列醇(生產(chǎn)單位：上海新華聯(lián)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20094136)，叮囑患者臥床休息，時間在20～30min，之后可以自主活動，觀察患者宮縮情況，若6h后無宮縮，且宮頸評分低于6分，則需要再次進行陰道給藥。

1.2.2 研究組患者采取宮頸內(nèi)口放置Foley尿管小水囊治療，方法如下：患者取膀胱截石位，對患者外陰常規(guī)消毒，并檢查Foley尿管是否存在漏氣，在陰道窺鏡下充分將宮頸暴露，宮頸應用宮頸鉗夾住，尿管前段應用卵圓鉗夾住，在患者子宮頸內(nèi)口上方置入Foley尿管，并向尿管中注入生理鹽水共50ml，形成小水囊，將尿管尾端折疊，并用無菌紗布將其包裹，放置在大腿內(nèi)側，24h后將其取出。

1.3 觀察指標 宮頸成熟有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、患者引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間。

1.4 療效評估 宮頸成熟有效率分為顯效、有效、無效，根據(jù)宮口開大、先露位置、宮口位置、宮頸硬度等對其進行評分，總分13分，分數(shù)越高，則表示成熟效果越好，在治療24h后對其評估。顯效：患者評分由治療前評分提高最少3分；有效：患者宮頸評分由治療前評分提高1～2分；無效：以患者治療后宮頸評分與治療前比較無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

2 結果

2.1 宮頸成熟總有效率對比 研究組患者宮頸成熟總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.240，P=0.039<0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸成熟有效率對比結果[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.600，P=0.198>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對比[n(%)]

2.3 產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分對比 研究組患者產(chǎn)后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分對比結果

2.4 時間指標對比 研究組患者引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組時間指標數(shù)據(jù)對比

3 討論

隨著人們生活壓力的增加，晚婚晚育的人數(shù)越來越多，孕晚期高危妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量也隨之增加，對于妊娠晚期產(chǎn)婦，多伴有妊娠期高血壓、妊娠期延長、羊水過少等不良因素，對母嬰結局造成極大的影響，因此，妊娠晚期產(chǎn)婦的安全問題備受人們關注。引產(chǎn)是指通過人工方法誘導子宮收縮，進而結束妊娠。對于妊娠晚期產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦的實際條件，予以適當?shù)囊a(chǎn)處理重則妊娠，對母嬰安全的保證具有重要的意義[6]。

產(chǎn)婦宮頸成熟度是臨床成功分娩的基礎，宮頸成熟可以促使宮頸管變軟，降低其抵抗力，對胎兒的順利分娩具有重要的意義[7]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，大部分孕晚期產(chǎn)婦實施引產(chǎn)時，其宮頸條件尚不成熟，影響終止妊娠的時機，增加了引產(chǎn)失敗的發(fā)生[8]?；诖?，對于妊娠晚期產(chǎn)婦，在進行引產(chǎn)時，對其宮頸采取一定的方法促使其成熟是必要的。以往臨床中多應用米索前列醇片促進宮頸成熟，其作用原理是米索前列醇可以降解宮頸膠原纖維，促進宮頸軟化，從而使產(chǎn)婦達到規(guī)律性子宮收縮，起到促進宮頸成熟的目的，但米索前列醇也是一種前列腺素類藥物，應用過程中，對產(chǎn)婦宮頸造成極大的刺激，易誘發(fā)多種不良反應的發(fā)生，對患者影響較大[9]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，近幾年，在臨床妊娠晚期產(chǎn)婦促進宮頸成熟多采取在患者宮頸內(nèi)口放置Foley尿管小水囊，其作用原理是低位小水囊具有機械系刺激作用，可以對子宮內(nèi)壁予以刺激，進而促進子宮收縮，導尿管在宮頸內(nèi)口處，具有軟化、擴張宮頸的作用，此外，將生理鹽水注入水囊中，可以使宮頸內(nèi)口膨脹，進而增加了腦垂體縮宮素的釋放，達到子宮收縮的目的[10-11]。相關研究指出，采取在患者宮頸內(nèi)口放置Foley尿管小水囊促進宮頸成熟的方法中，在宮頸口處置入水囊，可以促進胎膜剝離、變性、壞死，增加了前列腺素的釋放，彌補了藥物對宮頸刺激的不足，應用效果顯著，且安全性高[12]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在宮頸成熟有效率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間等指標方面均優(yōu)于對照組，再次證實了Foley尿管小水囊對宮頸軟化的應用效果，在并發(fā)癥方面，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明該方法未增加并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，在促進妊娠晚期宮頸成熟的治療中，應用宮頸內(nèi)口放置Foley尿管小水囊的效果遠遠優(yōu)于陰道后穹窿放置米索前列醇片效果，值得臨床推廣應用。