鄧春紅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院婦科，福建省三明市 365000

子宮脫垂是臨床中常見的一種多發(fā)病，主要病因是產(chǎn)后恢復(fù)不良及多育多產(chǎn)，其次是因為雌激素水平降低，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)出現(xiàn)彈性纖維退行性變，生殖系統(tǒng)支持結(jié)構(gòu)減弱或出現(xiàn)損傷，進而引發(fā)子宮脫垂[1]。臨床治療子宮脫垂以手術(shù)為主，主要手術(shù)方式有陰道前后壁修補術(shù)、陰式子宮切除、自體組織橋式修補術(shù)等。本文旨在探討陰道前后壁修補手術(shù)聯(lián)合陰式全子宮切除在子宮脫垂患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年8月在我院接受治療的60例子宮脫垂患者，所有患者均簽署知情同意書，且本觀察經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字法分為兩組：對照組30例，年齡44～75歲，平均年齡(55.48±4.29)歲，病程7～11年，平均病程(5.62±1.57)年；子宮脫垂分度[2]：Ⅱ度20例，Ⅲ度10例。研究組30例，年齡42～74歲，平均年齡(56.16±4.75)歲，病程7～12年，平均病程(5.62±1.45)年；子宮脫垂分度：Ⅱ度21例，Ⅲ度9例。兩組患者年齡、病程、子宮脫垂分度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法 研究組患者給予陰道前后壁修補手術(shù)聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)治療：(1)陰式全子宮切除術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，予以全身麻醉，對外陰、陰道及宮頸進行常規(guī)消毒，將膀胱內(nèi)尿液排空，通過陰道膀胱間隙將腎上腺素注入，三角形切開陰道前壁，并鈍性分離，將膀胱上推后剪開腹膜，暴露并剪斷、結(jié)扎各韌帶，將子宮體從膀胱子宮腹膜切口處翻出，鉗夾并離斷輸卵管、雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶縫扎并留線，將子宮切除并取出，檢查各離斷端及血管出血情況;檢查卵巢和輸卵管是否存在病變，剪斷留線后荷包縫合膀胱黏膜組織。(2)陰道前后壁修補術(shù)。兩側(cè)小陰唇的下端使用鉗夾，注入腎上腺素生理鹽水，鈍性分離陰道后壁及兩側(cè)肛提肌，并將兩側(cè)肛提肌及陰道后壁環(huán)肌提拉，加固肛提肌，荷包縫合兩側(cè)肛提肌以及直腸表面筋膜，術(shù)畢留置導(dǎo)尿管，將碘伏紗條放置于陰道內(nèi)，術(shù)后給予抗生素治療。對照組僅采用陰道前后壁修補術(shù)進行治療：手術(shù)操作同研究組。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治愈情況，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標，隨訪1年，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)判斷標準：陰道前壁或后壁及相關(guān)組織出現(xiàn)膨出及脫垂[4]。

1.4 療效判斷標準 患者器官解剖位置及相關(guān)組織基本恢復(fù)為治愈；患者器官解剖位置及相關(guān)組織脫垂程度減輕為好轉(zhuǎn)；未達以上標準為無效[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治愈率顯著高于對照組(χ2=5.454，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標比較 兩組術(shù)中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組手術(shù)時間長于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

子宮脫垂主要指子宮脫離原來所在的位置發(fā)生了解剖結(jié)構(gòu)改變。如果沒有給予及時的治療，可能導(dǎo)致病情惡化[5]。手術(shù)是治療子宮脫垂的有效方式。陰道前后壁修補術(shù)和陰式子宮切除術(shù)均為新型的微創(chuàng)外科手術(shù)，本文旨在探討兩種手術(shù)方式聯(lián)合治療的臨床療效。

本文中，研究組給予陰道前后壁修補手術(shù)聯(lián)合陰式全子宮切除治療，其治愈率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。分析原因主要是因為單純行陰道前后壁修補術(shù)可縮小肛提肌與尿生殖裂，提高肛提肌功能，糾正陰道前后壁、直腸、膀胱膨出以及脫垂子宮[6]，但無法改變子宮各韌帶松弛狀態(tài)，支持筋膜功能沒有得到有效提升，因此術(shù)后容易發(fā)生復(fù)發(fā)風(fēng)險[7]。而經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)可有效提升支持筋膜功能并矯正盆底組織，令筋膜支撐力得到增強，進一步完善陰道壁生理結(jié)構(gòu)，進而有效減輕腰背酸痛、腹部下墜感、壓力性尿失禁、排尿障礙、白帶異常等多種癥狀[8]，具有創(chuàng)傷小、無需腹部切口、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。陰道前后壁修補手術(shù)聯(lián)合陰式全子宮切除具有協(xié)同作用，可有效糾正陰道前后壁、直腸、膀胱膨出以及脫垂子宮，恢復(fù)完善陰道壁生理結(jié)構(gòu)，進而降低患者短期復(fù)發(fā)情況。但陰道前后壁修補手術(shù)聯(lián)合陰式全子宮切除治療對子宮脫垂患者遠期復(fù)發(fā)的影響目前需要進行研究。本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間長于對照組，分析原因為研究組較對照組增加了陰式全子宮切除，而延長了時間。

綜上所述，陰道前后壁修補手術(shù)聯(lián)合陰式全子宮切除在子宮脫垂中應(yīng)用具有很好的臨床療效，可顯著提高患者治愈率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣使用。