劉 暢

武警邊防部隊(duì)總醫(yī)院口腔科，廣東省深圳市 518029

牙周炎患者是口腔科極為常見的就診類型，患者的牙周支持組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，不僅僅對(duì)患者的牙周及牙槽骨、牙骨質(zhì)等受炎癥影響表現(xiàn)出異常的狀態(tài)，嚴(yán)重患者還可引起全身性的表現(xiàn)，因此對(duì)于重度牙周炎的治療重視程度一直較高[1]。另外，有研究顯示[2-3]，本類患者不僅僅表現(xiàn)出齦溝液炎癥介質(zhì)的高表達(dá)狀態(tài)，因牙周炎對(duì)周圍組織的破壞而導(dǎo)致的彈性蛋白酶異常情況也相對(duì)突出，因此治療的過程中，上述方面的改善意義較高。本文就牙周翻瓣術(shù)在重度牙周炎患者中的療效及對(duì)炎癥狀態(tài)的改善作用進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年10月期間的66例重度牙周炎患者為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組33例和觀察組33例。對(duì)照組中男20例，女13例，年齡20～58歲，平均年齡(41.6±7.9)歲，病程5.0～105.5個(gè)月，平均病程(28.9±7.0)個(gè)月。觀察組中男19例，女14例，年齡21～60歲，平均年齡(39.2±7.2)歲，病程5.5～110.0個(gè)月，平均病程(29.3±6.8)個(gè)月。兩組性別構(gòu)成、年齡與病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲；符合重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究知情及積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行牙周炎治療者；合并糖尿病等慢性疾病及代謝性疾病者；孕期及哺乳期者；近期進(jìn)行抗生素等藥物治療者；合并其他部位感染者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)牙周炎基礎(chǔ)治療，主要為進(jìn)行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、抗炎治療及其他對(duì)癥治療。觀察組進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)治療，首先進(jìn)行常規(guī)麻醉與消毒等處理，然后于溝內(nèi)做切口，清理袋內(nèi)壁上皮組織、肉芽組織等，清潔牙石，將根面進(jìn)行平整，進(jìn)行反復(fù)沖洗，將牙齦組織瓣進(jìn)行復(fù)位與縫合，并以牙周塞制劑覆蓋其上。兩組患者的其他治療方案均相同。比較兩組患者的治療前后的牙周狀況、齦溝液炎癥介質(zhì)、骨代謝指標(biāo)及彈性蛋白酶濃度。

1.3.2 檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法：于治療前和治療后6周及12周采集兩組患者的齦溝液標(biāo)本送檢，離心取上清液進(jìn)行炎癥介質(zhì)及彈性蛋白酶檢測(cè)，其中炎癥介質(zhì)包括前列腺素E2(PGE2)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，骨代謝指標(biāo)包括堿性磷酸酶(ALP)及骨鈣素(BGP)，彈性蛋白酶包括細(xì)胞外及細(xì)胞內(nèi)彈性蛋白酶(EA-s及EA-p)，采用酶聯(lián)免疫法及熒光法試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。然后分別統(tǒng)計(jì)與比較兩組的上述方面檢測(cè)結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 牙周狀況的評(píng)指標(biāo)為齦溝出血指數(shù)、臨床附著水平及探診深度，其中齦溝出血指數(shù)評(píng)分范圍為1～4分，分別表示無出血、輕探出血、探齦出血且外觀改變、出現(xiàn)潰瘍等嚴(yán)重情況；臨床附著水平是指測(cè)得探針深度后，以其值減去釉牙骨質(zhì)界至齦緣之間的距離；探診深度是指以探針測(cè)得的齦緣至袋底或齦溝底之間的距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的牙周狀況比較 治療前，兩組齦溝出血指數(shù)、臨床附著水平及探診深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6周及12周，觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、后的牙周狀況比較

2.2 兩組患者治療前、后的齦溝液炎癥介質(zhì)比較 治療前，兩組齦溝液炎癥介質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6周及12周，觀察組齦溝液炎癥介質(zhì)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后的齦溝液炎癥介質(zhì)比較

2.3 兩組患者治療前、后的齦溝液骨代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組齦溝液骨代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6周及12周，觀察組齦溝液骨代謝指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后的齦溝液骨代謝指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前、后的齦溝液彈性蛋白酶濃度比較 治療前，兩組齦溝液彈性蛋白酶濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6周及12周，觀察組齦溝液彈性蛋白酶濃度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的齦溝液彈性蛋白酶濃度比較

3 討論

牙周炎的危害不僅僅局限于口腔局部，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身性的不適及局部淋巴腫大等情況，因此重度牙周炎的臨床受重視程度相對(duì)較高。研究顯示，牙周炎患者的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)突出，尤其是重度牙周炎患者的炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)表達(dá)相對(duì)較高，其中齦溝液中的PGE2、IL-1β及TNF-α表達(dá)水平與牙周炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且隨著牙周炎的控制而呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，因此認(rèn)為齦溝液上述炎癥介質(zhì)的表達(dá)監(jiān)測(cè)有助于了解牙周炎的治療控制效果[4-6]。另外，本類患者的牙周組織受到破壞，牙槽骨吸收情況嚴(yán)重，因此骨代謝指標(biāo)中的ALP及BGP也呈現(xiàn)高表達(dá)的狀態(tài)，因此認(rèn)為對(duì)本類患者進(jìn)行上述骨代謝指標(biāo)的變化監(jiān)測(cè)意義較高。另外，本類患者的齦溝液彈性蛋白濃度也相對(duì)較高，與牙周組織及骨組織的破壞等有關(guān)，對(duì)牙周組織的附著情況有直觀的反應(yīng)作用，因此對(duì)上述齦溝液對(duì)于牙周炎的檢測(cè)意義較高[7-8]。

臨床中關(guān)于重度牙周炎的治療研究中，牙周翻瓣術(shù)是常見的有效治療方式，對(duì)于病變區(qū)的充分暴露及清除起到較好的治療效果，同時(shí)對(duì)于牙周袋的消除及變淺等具有改善作用，因此關(guān)于牙周翻瓣術(shù)在重度牙周炎患者中的應(yīng)用研究可見，但是關(guān)于牙周翻瓣術(shù)對(duì)重度牙周炎患者的綜合療效與炎癥狀態(tài)改善作用研究仍有所欠缺[9-10]。

本文就牙周翻瓣術(shù)在重度牙周炎患者中的療效及對(duì)炎癥狀態(tài)的改善作用進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，牙周翻瓣術(shù)治療患者治療后6周及12周的牙周狀況(齦溝出血指數(shù)、臨床附著水平及探診深度)均明顯好于常規(guī)基礎(chǔ)治療，同時(shí)治療后的齦溝液炎癥介質(zhì)、骨代謝指標(biāo)及彈性蛋白酶濃度均相對(duì)更低，說明患者的牙周炎治療效果較好，且對(duì)牙周組織的破壞與牙槽骨的吸收均有控制作用，因此局部的炎性反應(yīng)狀態(tài)也控制較好，因此表現(xiàn)為相關(guān)反應(yīng)指標(biāo)更大幅度的控制。分析原因，筆者認(rèn)為與牙周翻瓣術(shù)對(duì)于病變牙周袋的改善與感染炎性組織的有效清除有關(guān)，因此局部炎癥狀態(tài)得到改善，組織與牙槽骨受損情況也隨之控制，因此治療效果相對(duì)較好。綜上所述，筆者認(rèn)為牙周翻瓣術(shù)在重度牙周炎患者中的療效較好，且對(duì)炎癥狀態(tài)的改善作用突出，因此在重度牙周炎患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。