謝 慎

惠州口腔醫(yī)院江北VIP門診部，廣東省惠州市 516000

牙髓病及根尖周病是臨床中常見的口腔科疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康造成巨大影響，所以一旦確診疾病必須給予及時(shí)有效的治療[1-2]。在對(duì)疾病的治療中，根管治療是目前最有效最常用的手段，該治療方法主要利用根管預(yù)備、根管消毒及根管充填等操作，達(dá)到控制、修復(fù)感染，促進(jìn)病變愈合的目的。本次研究中，探討了在牙髓病及根尖周病的治療中，采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管消毒對(duì)根管治療術(shù)療效積極意義，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年9月本院收治的68例牙髓病及根尖周病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)X線檢查及口腔檢查確診，患者也無根管治療禁忌[3]。(2)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有惡性腫瘤疾病及嚴(yán)重肝腎疾病的患者。(2)治療依從性差及隨訪資料不完整的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組34例，男20例，女14例；年齡21～60歲，平均年齡(41.8±2.5)歲。對(duì)照組34例，男18例，女16例；年齡22～60歲，平均年齡(40.9±2.7)歲。對(duì)比兩組患者在年齡及性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)根管治療術(shù)治療，主要是在治療前借助X線攝片以了解患者牙體硬組織、根尖情況。針對(duì)患牙在局部麻醉的條件下，實(shí)施常規(guī)的開髓及拔髓操作，確定根管工作長度后實(shí)施根管預(yù)備操作以清除根管內(nèi)感染壞死組織，在清除后用3%的過氧化氫溶液+0.9%的氯化鈉溶液做反復(fù)的沖洗，最后使用棉捻吸干根管。在根管無痛條件下，給予研究組使用氫氧化鈣糊劑[朗力生物醫(yī)藥(武漢)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180902，規(guī)格：雙組份：每盒粉劑5g/瓶，溶液劑 6ml/瓶]行根管消毒并封管，給予對(duì)照組使用樟腦苯酚溶液[朗力生物醫(yī)藥(武漢)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：181101，規(guī)格20ml/瓶]進(jìn)行根管消毒并封管。兩組均1周后復(fù)診，若患者主訴無自覺癥狀及牙齦無紅腫可繼續(xù)使用原藥物進(jìn)行充填，之后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效評(píng)估。治愈：患者炎癥消失且叩擊無疼痛，牙齦無紅腫且咀嚼功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：牙齦無紅腫及明顯的自覺癥狀，叩擊輕微疼痛，咀嚼功能基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀無改變，叩擊牙齒出現(xiàn)疼痛，咀嚼功能無變化。(2)兩組患者均在治療前后，采集患者4ml的靜脈血液，經(jīng)離心分離出血清后，采取全自動(dòng)生化分析儀檢測血清中白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等炎癥因子水平變化。(3)統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 血清炎癥因子 治療后兩組患者血清IL-4、hs-CRP均較治療前降低，IL-6較治療前升高，但是研究組降低/升高幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 隨訪期間研究組出現(xiàn)1例牙齦持續(xù)疼痛、1例惡心嘔吐，總發(fā)生率為5.88%(2/34)；對(duì)照組出現(xiàn)2例牙齦持續(xù)疼痛及1例惡心嘔吐，總發(fā)生率為8.82%(3/34)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.216，P>0.05)。

表2 兩組患者治療前、后血清炎癥因子指標(biāo)變化比較

3 討論

針對(duì)牙髓病及根尖周病這一常見的口腔系統(tǒng)疾病，常用根管治療術(shù)來控制、修復(fù)感染。該方法主要通過徹底的清除根管中的壞死物質(zhì)后再經(jīng)過根管消毒進(jìn)一步控制炎癥最后采取嚴(yán)密根管充填，改善炎性病變及避免感染的發(fā)生[4]。在根管消毒物質(zhì)的選擇上，常用樟腦苯酚溶液，該藥在酚類合劑中毒性較小，內(nèi)部苯酚屬于原漿毒，可以引發(fā)細(xì)菌蛋白變性，達(dá)到發(fā)揮抗炎及殺菌效果的目的[5]。樟腦苯酚溶液對(duì)常見的革蘭陽性、革蘭陰性及真菌等病菌均有良好的殺菌效果，然而該藥物的細(xì)胞毒性與腐蝕性也比較強(qiáng)，會(huì)刺激根尖周組織，引發(fā)疼痛，降低患者耐受性，為此該藥物不提倡使用。

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，在牙髓病及根尖周病的治療中，推廣使用氫氧化鈣糊劑這一新型的根管消毒藥物。氫氧化鈣是一種強(qiáng)堿性的物質(zhì)，該物質(zhì)具備顯著的殺菌作用，藥理機(jī)制具體為：氫氧化鈣可釋放出氫氧根離子，可快速結(jié)合脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸增加細(xì)菌膜的通透性如此讓細(xì)菌細(xì)胞膜受破壞及讓細(xì)胞膜上的酶出現(xiàn)變性，破壞細(xì)菌DNA，抑制細(xì)菌的復(fù)制以達(dá)到殺菌的效果[6-7]。在對(duì)牙髓病與根尖周病的治療中，相關(guān)研究顯示將氫氧化鈣作為消毒的藥物，對(duì)乳桿菌、葡萄球菌及放線菌的殺滅率可達(dá)到100%，且可顯著降低鏈球菌及黑色素桿菌的水平。此外氫氧化鈣中的氫氧根離子也可以順利的滲透到根尖周組織中，達(dá)到深層清除炎癥的目的[8]。在本次研究中，對(duì)比了氫氧化鈣糊劑、樟腦苯酚聯(lián)合在根管治療術(shù)中對(duì)疾病的治療效果，結(jié)果顯示在治療總有效率上研究組明顯要高于對(duì)照組，且研究組治療后相關(guān)炎癥因子指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，這充分表明選擇氫氧化鈣作為根管消毒藥物對(duì)牙髓炎及根尖周炎的療效顯著。而在兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況上無顯著差異，這實(shí)際是同一些研究中使用樟腦苯酚填充不良反應(yīng)高的結(jié)論不符，分析原因可能是因?yàn)檠芯坎±^少或者隨訪時(shí)間較短。

綜上所述，針對(duì)牙髓病或根尖周病，采取氫氧化鈣糊劑作為根管消毒藥物對(duì)比樟腦苯酚可取得顯著治療效果，改善患者血清炎癥指標(biāo)水平，且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。