李 娜 張世華 廖潤斌

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院眼科 516001

瞼板腺功能障礙(MGD)屬于眼科臨床中的常見疾病，疾病臨床特征通常為終末導(dǎo)管堵塞、瞼板腺代謝障礙、功能異常，患者的臨床表現(xiàn)多為淚膜不穩(wěn)定、眼部刺激癥狀及炎癥等，是目前認(rèn)為導(dǎo)致干眼的最主要因素[1]。MGD性干眼的發(fā)生，對患者生活質(zhì)量造成巨大影響，也越來越受到臨床工作者的關(guān)注，同時(shí)也越來越多深受其困的患者期待及時(shí)有效的治療。目前，單一治療方法的療效有限，臨床中常推廣應(yīng)用聯(lián)合治療方案[2]。在本文中，具體探討了采用眼瞼腺按摩+新淚然滴眼液治療MGD性干眼的療效，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2—11月本院收治的60例MGD性干眼患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合瞼板腺功能障礙性干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MGD診斷：①主觀癥狀為眼干澀感、異物感，容易疲勞，畏光，眼部酸脹，燒灼感等；②Schirmer I試驗(yàn)<10mm，淚膜破裂時(shí)間<10s，角膜熒光素染色評分>1分，3項(xiàng)中需至少滿足2項(xiàng)；③合并瞼板腺功能異常[3]。(2)研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者本人或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)最近3個(gè)月內(nèi)曾接受眼部手術(shù)的患者。(2)合并其他眼表疾病及眼瞼功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組：觀察組30例，男12例，女18例；年齡27～64歲，平均年齡(42.2±2.3)歲。對照組30例，男13例，女17例；年齡25～63歲，平均年齡(41.9±2.4)歲。兩組一般資料上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組單純給予患者使用新淚然滴眼液[羥糖苷滴眼液(5ml)，Alcon]治療，主要是指導(dǎo)患者正確方式滴用滴眼液，4次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者加用瞼板腺按摩治療，具體如下：患者眼瞼熱敷10～15min后取仰臥位，用愛爾凱因滴眼液行表面麻醉，結(jié)膜囊涂適量典必殊眼膏潤滑，分別將牛角板置于上下結(jié)膜囊，起承托上下眼瞼的作用，使用棉簽從瞼板后緣向瞼緣部位做緩慢的擠壓，力度控制在能將眼瞼中的分泌物擠出便可，反復(fù)擠壓直至不再有分泌物可被擠出，然后沖洗結(jié)膜囊，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在治療前、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后，分別對兩組患者瞼板腺功能進(jìn)行評價(jià)。BUT評分[2]：連續(xù)檢查3次取平均值，0～2s為4分，3～5s為3分，6～8s為2分，9～10s為1分，10s以上為0分；SIT評分[2]：持續(xù)檢查3次取平均值，0～2mm為4分，3～5mm為3分，6～8mm為2分，9～11mm為1分，11mm以上為0分。(2)對比兩組患者治療期間角膜損傷、持續(xù)眼周皮膚紅腫、睫毛異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BUT、SIT評分變化 治療前兩組患者在BUT、SIT評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在治療1個(gè)月、3個(gè)月后兩組患者兩項(xiàng)評分均較治療前降低，且觀察組評分降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后BUT評分與SIT評分變化對比分)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

瞼板腺是眼瞼重要結(jié)構(gòu)，其分泌的脂質(zhì)參與淚膜形成，可以穩(wěn)定淚膜、減慢淚液的流失。若瞼板腺受各種因素影響發(fā)生功能障礙則會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)分泌異常，勢必會(huì)引起淚液蒸發(fā)加快、淚膜穩(wěn)定性降低等不良情況，相關(guān)研究結(jié)果顯示存在瞼板腺功能障礙的患者有50%左右會(huì)誘發(fā)干眼。MGD性干眼的發(fā)病機(jī)制尚不明確，隨著臨床中對MGD疾病研究的不斷深入，越來越多的研究認(rèn)為MGD合并干眼的發(fā)生屬于一個(gè)雙重惡性循環(huán)的過程，主要患者瞼板腺阻塞、炎癥等會(huì)促使MGD發(fā)生惡性循環(huán)，其對淚膜質(zhì)量的影響誘發(fā)干眼，而干眼所致的眼表微環(huán)境欠佳則進(jìn)一步加重MGD，如此惡性循環(huán)疊加引起MGD性干眼[4]。MGD性干眼的發(fā)生，常讓患者眼部出現(xiàn)異物感、干澀、疼痛、眼部酸痛等癥狀，這對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，所以臨床中對此類患者進(jìn)行行之有效的治療至關(guān)重要，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量的目的。

在MGD性干眼治療中，以新淚然滴眼液補(bǔ)充淚液成分是常規(guī)治療，該滴眼液主要成分包括羥丙甲纖維素、右旋糖酐及甘油，其中羥丙甲纖維素可起到潤滑劑、緩釋劑的作用，其作用類似于淚膜中的黏蛋白；右旋糖酐是常用血漿代用品之一，具有提高血漿滲透壓、阻止血小板聚集及改善血管微循環(huán)的作用，可模擬淚液成分滋潤眼睛；甘油則模擬淚液中脂質(zhì)成分，穩(wěn)定淚膜[5]。三種成分聯(lián)合使用，可有效改善多種原因所致干眼。然而研究顯示，單一使用新淚然滴眼液治療MGD性干眼的療效往往有限，臨床中常推廣將該藥物聯(lián)合其他方法治療[6]。在具體資料上，通常是聯(lián)合瞼板腺按摩治療，一方面可以促進(jìn)滴眼液充分發(fā)揮作用，還有助于提高淚膜脂質(zhì)層的穩(wěn)定性及均勻性，從而明顯緩解MGD性干眼患者的臨床癥狀[7]。

在本文中，對比了單一使用新淚然滴眼液治療及采用新淚然滴眼液聯(lián)合瞼板腺按摩治療MGD性干眼的效果。結(jié)果顯示，觀察組患者在治療1個(gè)月、3個(gè)月后BUT評分與SIT評分的降低幅度均要明顯大于對照組，該結(jié)果提示聯(lián)合治療方案的療效顯著，短時(shí)期就可以明顯改善患者病情。此外本文還對兩組患者治療中可能的不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率很低，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合治療方案的安全性可靠。

綜上所述，對于MGD性干眼患者，給予瞼板腺按摩聯(lián)合新淚然滴眼液治療，可以顯著改善患者病情，且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也低，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。