劉新春 薛曉北

天津市津南區(qū)小站醫(yī)院外科 300353

痔瘡為肛腸科常見病癥，其主要特征包括脫垂、出血等，可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，若未及時(shí)給予有效治療，還可能逐步演變?yōu)橹囟戎摊廩1]。目前對(duì)于重度痔瘡的治療臨床需面臨較大挑戰(zhàn)，加之該疾病具有并發(fā)癥多等特點(diǎn)，常規(guī)手術(shù)治療已無(wú)法獲得滿意療效。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，使得重度痔瘡的治療方式有了不同的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)新[2-3]。本文通過(guò)對(duì)2016年11月—2018年10月我院收治的106例嚴(yán)重痔瘡患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以了解傳統(tǒng)手術(shù)與PPH痔瘡手術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年11月—2018年10月我院收治的106例嚴(yán)重痔瘡患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各53例。觀察組男29例，女24例；年齡21～68歲，平均年齡(45.97±3.11)歲；其中內(nèi)痔18例，外痔16例，混合痔19例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡21～67歲，平均年齡(45.96±3.18)歲；其中內(nèi)痔17例，外痔16例，混合痔20例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為首次接受手術(shù)治療者；(2)未合并其他肛腸疾??；(3)均伴有不同程度的劇烈疼痛、坐立不安等臨床表現(xiàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(2)存在手術(shù)禁忌證及凝血功能障礙者；(3)患有重大精神疾患且無(wú)法配合完成臨床治療者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行2～3次灌腸，而后實(shí)施骶部麻醉，術(shù)中協(xié)助其取側(cè)臥位，首先擴(kuò)張肛門，使痔核暴露在外，并進(jìn)行詳細(xì)檢查，而后以放射狀切開外痔部分，并分離至齒線上方，將彎曲形狀的血管鉗平行于肛管縱軸，采用“8”字縫合法對(duì)內(nèi)痔做結(jié)扎處理，同時(shí)剪去痔組織，術(shù)后將排氣管置于患者肛管內(nèi)，術(shù)后48h可拔除肛管，并進(jìn)行消炎、止痛等處理。觀察組行PPH手術(shù)治療，術(shù)前為患者灌腸2～3次，實(shí)施連續(xù)腰硬復(fù)合麻醉后將協(xié)助取截石位，并做好基礎(chǔ)消毒工作，而后使用PPH吻合器及相應(yīng)設(shè)備適度擴(kuò)張患者肛門，并將內(nèi)、外筒插入其中，同時(shí)自肛門內(nèi)取出內(nèi)筒，確保外筒固定于肛門周圍相應(yīng)皮膚，黏膜相應(yīng)位置應(yīng)用縫扎器及專用縫合線進(jìn)行縫合，在縫合處上方植入吻合器前端，當(dāng)縫合線較為緊實(shí)時(shí)連接吻合器，并從一側(cè)孔內(nèi)將縫合線引出，同時(shí)旋轉(zhuǎn)與擰緊吻合器。最后擊發(fā)吻合器，并將其內(nèi)部殘留黏膜切除，30s后松開、取出，使用肛門鏡檢查吻合口，若發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象需采用腸線縫合止血。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間等)。(2)觀察并比較兩組術(shù)后失禁、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

注：兩組總并發(fā)生率比較χ2=4.711，P=0.030。

3 討論

痔瘡為排便習(xí)慣差、血液流動(dòng)性能差、腹內(nèi)壓力過(guò)高等因素共同作用的結(jié)果，伴隨病情進(jìn)展，可逐步發(fā)展為重度痔瘡，不僅使患者身體受到較大折磨，還可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。故有必要探尋一種有效的治療方式，以幫助患者減輕疼痛，從而改善預(yù)后[4]。

在重度痔瘡患者治療中，以往多采取傳統(tǒng)手術(shù)療法，由于該術(shù)式具有較大創(chuàng)傷性，極易使患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛、感染等多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，微創(chuàng)療法因具有切口小、療效顯著等特點(diǎn)，現(xiàn)已在重度痔瘡患者治療中已得到廣泛應(yīng)用[5-6]。本文結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥均較少，手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均較短，表明在重度痔瘡患者治療中，PPH痔瘡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)療法可產(chǎn)生更顯著療效，有利于加快患者切口愈合，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PPH術(shù)具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)術(shù)中無(wú)需切除肛墊，對(duì)患者肛門功能及排便功能影響均較?。?2)切口小，術(shù)后疼痛程度較輕，且能夠有效減少感染等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；(3)出血量少，能夠在一定程度上減輕患者手術(shù)痛苦[7]。但在手術(shù)治療期間同樣需重視各環(huán)節(jié)，以在最大限度上確保手術(shù)安全性及治療效果，如嚴(yán)格掌控麻醉深度、縫合高度、確?？p合均勻及完整等，同時(shí)在吻合器退出過(guò)程中，需對(duì)吻合口進(jìn)行詳細(xì)檢查，以了解是否伴有出血現(xiàn)象，對(duì)于吻合口出血者，應(yīng)立即采取止血措施，從而有效減少術(shù)后出血量[8]。

綜上所述，PPH痔瘡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可更好地促進(jìn)重度痔瘡患者切口愈合，臨床療效確切。