李曉敏 李秀娜

1 河南省焦作市五官醫(yī)院 454000； 2 河南理工大學(xué)附屬焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)為慢性鼻—鼻竇炎(CRS)的常用治療方式[1]。但為追求麻醉效果和患者配合度，常忽略了麻醉對患者預(yù)后的影響。隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷改善、局麻技術(shù)的不斷提高，局麻以其麻醉可靠、對患者影響較小等優(yōu)勢逐漸得到重視[2-3]。對此，本文觀察全麻、局麻在CRS鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入河南焦作市五官醫(yī)院、第二人民醫(yī)院2016年1月—2017年2月96例行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)CRS患者。按隨機數(shù)表法分為局麻組(研究組，n=48)和全麻組(對照組，n=48)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 研究組行局麻：鼻腔填塞1%丁卡因20ml+0.1%腎上腺素4ml混合液棉片3次，1次/5min；再于鉤突切口周圍、上頜竇開口處的黏膜下等處以1%利多卡因+20ml利多卡因配8滴0.1%腎上腺素適量注射。對照組行全麻：手術(shù)前30min肌注0.5mg/kg阿托品；1.5mg/kg丙泊酚、0.03g/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨、0.1mg/kg咪達唑侖誘導(dǎo)氣管插管；給予吸入2%～3%七氟烷；持續(xù)微量泵丙泊酚5mg/(kg·h)、芬太尼0.3μg/(kg·min)維持；術(shù)前以0.1%腎上腺素4ml+生理鹽水20ml混合液棉片填塞鼻腔，填塞方法、部位同研究組。術(shù)中均常規(guī)監(jiān)護。

1.3 觀察指標 以手術(shù)醫(yī)師客觀評價法[4]評估麻醉效果。觀察手術(shù)情況。以視覺模擬評分(VAS)[5]評估術(shù)畢疼痛程度，總計10分，評分越高疼痛越重。于術(shù)后6個月行鼻內(nèi)鏡檢查，以Lund-Kennedy評分[6]評估兩組患者鼻黏膜癥狀，總計20分，評分越低癥狀越輕；以鼻腔鼻竇測試-20(SNOT-20)[7]評估鼻腔鼻竇改善情況，總計20分，評分越低結(jié)局越好。觀察并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 兩組麻醉總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=1.011，P=0.315。

2.2 手術(shù)情況、術(shù)畢疼痛程度 研究組手術(shù)時間、出血量、術(shù)畢VAS評分均顯著小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)情況、術(shù)畢VAS評分比較

2.3 鼻黏膜癥狀、鼻腔鼻竇改善情況 兩組SNOT-20、Lund-Kennedy評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組SNOT-20、Lund-Kennedy評分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著小于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=4.909，P=0.027。

3 討論

鼻腔作為呼吸道的第一門戶，鼻腔鼻竇具有呼吸、鼻阻力、嗅覺等重要生理功能。CRS常會引起使鼻腔功能受損，手術(shù)治療雖不能直接治療炎癥，但可重建鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)、改善通氣、通暢引流、清除病變黏膜、保留正常黏膜，為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境[8]。目前，全麻下進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床首選治療方式，治療CRS療效顯著。隨著研究的深入，部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)麻醉方式將直接影響患者預(yù)后[9]。因此，應(yīng)重視CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)中麻醉方式的選擇。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，全麻使用的七氟烷、丙泊酚等麻醉藥物均具有擴血管作用，且全麻有抑制交感活性、擴張外周血管、拮抗腎上腺素的作用[10]。鼻黏膜血管豐富，全麻將導(dǎo)致出血量增加。局麻可在保證良好麻醉效果的同時使患者逐漸適應(yīng)疼痛。本文也獲得了一致結(jié)果。此外，出血量過多易污染鼻內(nèi)鏡面，影響術(shù)野清晰度，使操作具有盲目性，在操作深部區(qū)域時更容易引起嚴重并發(fā)癥[11]。且局麻時患者處于清醒狀態(tài)，有利于醫(yī)師判斷手術(shù)深度，減少并發(fā)癥[12]。全麻時麻醉藥物可能對患者重要器官及系統(tǒng)造成影響，增加并發(fā)癥發(fā)生率。本文中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與上述研究一致，推測出局麻便于醫(yī)師把控手術(shù)深度、可減少出血量、對患者重要器官和系統(tǒng)影響較小有關(guān)。

綜上所述，CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)中行局麻可在保證麻醉滿意且不影響手術(shù)療效的情況下縮短手術(shù)時間、減少出血量、減輕患者術(shù)畢疼痛程度、降低并發(fā)癥發(fā)生率，較全麻更具優(yōu)勢。