陳 然 邱柳基 羅德興 嚴 儼

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科 516001

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，近年來該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，這嚴重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量[1]。對于乳腺癌患者，常給予患者實施手術(shù)治療，然而在實際行手術(shù)治療的過程，受手術(shù)本身創(chuàng)傷性較大及對血流動力學影響較大等因素的影響，常讓患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，所以為保證手術(shù)順利進行，選取合適的麻醉方式非常重要[2]。全身麻醉是乳腺癌行手術(shù)治療中常用的麻醉方式，但是該方式對患者的影響較大，因此臨床中推廣使用聯(lián)合麻醉的方式[3]。本文中，探討了對行改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者，應(yīng)用超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉對患者的預(yù)后改善價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3—10月本院收治的60例乳腺癌患者為觀察對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組30例，年齡25～62歲，平均年齡(41.5±2.6)歲；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期11例。對照組30例，年齡23～60歲，平均年齡(40.9±2.4)歲；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期10例。對比兩組患者在臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)病理學檢查確診[4]。(2)所有患者均無手術(shù)禁忌證，患者臨床資料均完整。(3)本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，患者本人或其家屬也都簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤疾病的患者。(2)合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙疾病的患者。(3)合并血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法 兩組均在患者病情穩(wěn)定后實施手術(shù)治療，患者在進到手術(shù)室后均開放術(shù)側(cè)外周靜脈及橈動脈，監(jiān)測患者各項生命指標。對照組給予患者行全身麻醉，具體方法如下：靜脈給予患者滴注0.1mg/kg的咪達唑侖；靜注2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg順式阿曲庫銨、 0.5μg/kg舒芬太尼，術(shù)中麻醉維持藥物[丙泊酚2～6mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，順式阿曲庫銨4～6mg/h]。觀察組在行全身麻醉前，行超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯，具體操作如下：輔助患者為側(cè)臥位，為患者常規(guī)消毒鋪巾屈膝低頭并且充分暴露患者穿刺節(jié)段，選取胸椎T5、T6節(jié)段放置超聲探頭，探頭朝尾側(cè)移動，移動至兩肋的間隙，顯示胸椎旁間隙呈低回聲楔形樣。于穿刺點位置應(yīng)用1%的利多卡因行局部浸潤麻醉，用平面外超聲引導金屬緩慢進針至超聲影像表現(xiàn)針尖進到椎間隙，回抽無血后注入1～2ml的生理鹽水、0.5%羅哌卡因(AstraZeneca AB，批準文號H20100475)。之后行全身麻醉，操作方法同對照組相同。

1.3 觀察指標 (1)兩組均在麻醉前(T0)、插管時(T1)、手術(shù)開始30min(T2)及手術(shù)結(jié)束(T3)階段，觀察并記錄兩組患者心率(HR)及平均動脈壓(MAP)的變化情況。(2)在手術(shù)各時間段，均采集患者靜脈4ml的血液，經(jīng)離心分離血清后使用全自動生化分析儀檢測患者白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子(TNF-α)指標水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點HR、MAP對比 兩組在T0、T3時HR與MAP無顯著差異(P>0.05)，而在T1、T2時間對照組HR與MAP均較T0時刻明顯升高，但觀察組升高幅度小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)不同節(jié)點的HR、MAP指標變化對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組不同時間點炎癥因子指標對比 與T0時相比，兩組在T1、T2、T3時刻IL-6、IL-10、TNF-α均升高，但觀察組IL-6、TNF-α升高幅度小于對照組，IL-10升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點炎癥因子指標對比

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)中，手術(shù)治療效果同麻醉方案的選擇有直接聯(lián)系[5]。大量研究表明，乳腺癌手術(shù)中，實施多模式下的麻醉方式，可以起到良好的麻醉效果，減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷及患者全身炎性反應(yīng)，提高治療效果及改善患者預(yù)后[6]。

乳腺癌手術(shù)中，常規(guī)麻醉方案是單純?nèi)砺樽恚摲绞骄邆湟欢ǖ穆樽硇Ч?，但是對患者炎癥因子指標影響較大，常會增加血清中IL-6、TNF-α指標，這不利于患者的康復[7]。近年來，臨床中推廣使用超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯+全身麻醉的方案，胸椎旁神經(jīng)阻滯主要是將麻醉藥物注射到椎旁間隙，阻滯該側(cè)的肋間神經(jīng)、脊神經(jīng)及交感神經(jīng)。在麻醉的過程中，借助超聲引導的幫助進行椎間穿刺，可以大大提高穿刺的成功率，更好的發(fā)揮局部麻醉的效果[8]。將胸椎旁神經(jīng)阻滯+全身麻醉聯(lián)合后，可在保證麻醉效果的同時，避免機體炎性因子的過度升高，降低炎性反應(yīng)，促進患者康復。本文結(jié)果顯示，在手術(shù)階段，觀察組患者在T1、T2時刻的心率無變化，平均動脈壓的變化幅度小于對照組；而在炎性反應(yīng)上，在IL-6、TNF-α升高幅度上觀察組小于對照組，IL-10上觀察組升高幅度大于對照組，IL-10是一種多功能負性調(diào)節(jié)因子，主要由Th2細胞、活化的B細胞、單核細胞、巨噬細胞產(chǎn)生，它參與免疫細胞、炎癥細胞、腫瘤細胞等多種細胞的生物調(diào)節(jié)，在自身免疫性疾病、嚴重感染性疾病、腫瘤及移植免疫等多種疾病中發(fā)揮重要作用。該結(jié)果提示聯(lián)合麻醉的方案更有利于乳腺癌手術(shù)治療。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術(shù)中，實施超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯+全身麻醉可一定程度上抑制患者的炎性反應(yīng)，值得推廣。