徐 楓 尹美艷 張 濤 熊艷峰 陳華艷

1 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科 528000； 2 佛山市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科常見的類型，其多發(fā)于老年群體，臨床對這類骨折患者一般采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，但由于老年患者機體功能較差[1-2]，對手術(shù)的耐受性較弱，患者術(shù)后會產(chǎn)生不良癥狀，尤其是在疼痛、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等方面，對患者術(shù)后恢復造成不利影響[3-4]。為了使患者術(shù)中疼痛、炎癥及應(yīng)激得到減輕，給予患者有效的麻醉方案是臨床尤為重視的問題[5]。相關(guān)研究表明，右美托咪定的應(yīng)用能達到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，將其應(yīng)用于高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有重要價值[6-7]。本文通過納入60例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察對象，就右美托咪定用于高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中輔助麻醉及鎮(zhèn)痛的臨床價值進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年8月納入的60例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機分為兩組，即對照組(30例)和觀察組(30例)，對照組男16例，女14例，年齡65～83歲，平均年齡(68.15±1.35)歲；觀察組男15例，女15例，年齡65～84歲，平均年齡(67.26±1.38)歲。經(jīng)比較兩組患者一般資料可知，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性較高。納入標準：確診為髖關(guān)節(jié)骨折的患者；符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征的老年患者；簽署知情同意的患者。排除標準：合并其他嚴重疾病的患者，比如，精神疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并自身免疫性疾病、慢性疼痛的患者。

1.2 方法 對照組：給予患者常規(guī)全身麻醉操作，具體操作：術(shù)前做好心電監(jiān)護、開放上肢靜脈通路的常規(guī)連接；麻醉誘導:靜脈給予舒芬太尼(0.2～0.4μg/kg)、順式阿曲庫銨(0.15mg/kg)、依托咪酯(0.2mg/kg)；麻醉維持：30μg/(kg·h)持續(xù)注入瑞芬太尼；間斷給予順式阿曲庫胺維持肌松。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以0.6μg/kg 右美托咪定靜脈微泵注入，然后持續(xù)靜脈微泵注入，以0.2μg/(kg·h)的速度為準[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)前、術(shù)中血清疼痛介質(zhì)含量，包括NPY(神經(jīng)肽Y)、SP(P物質(zhì))、PGE2(前列腺素E2)；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中血清炎癥細胞因子含量，包括CPR(C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、IL-1β(白細胞介素-1β)、IL-6(白細胞介素-6)、IL-18(白細胞介素-18)；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中氧化應(yīng)激指標，包括MDA(丙二醛)、SOD(超氧化歧化酶)、ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)、Cor(皮質(zhì)醇)、NE(去甲腎上腺素)[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前、術(shù)中血清疼痛介質(zhì)含量的比較 兩組患者手術(shù)前血清疼痛介質(zhì)的比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)中觀察組患者的血清NPY、SP、PGE2均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前、術(shù)中血清疼痛介質(zhì)含量的比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中血清炎癥細胞因子含量的比較 手術(shù)前兩組患者血清炎癥細胞因子含量的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)中觀察組患者的CPR、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中血清炎癥細胞因子含量的比較

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)中氧化應(yīng)激指標的比較 手術(shù)前兩組患者氧化應(yīng)激指標的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)中觀察組患者的MDA、SOD、ACTH、Cor、NE指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)中氧化應(yīng)激指標的比較

3 討論

高齡髖關(guān)節(jié)骨折的患者一般采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，但由于患者年齡較大，手術(shù)耐受性較弱，手術(shù)麻醉的要求相對較高。在手術(shù)過程中給予患者右美托咪定能達到良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，其不會給患者手術(shù)操作帶來不利影響，有助于促進患者術(shù)后良好恢復[10-11]。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中血清疼痛介質(zhì)含量、血清炎癥細胞因子含量、氧化應(yīng)激指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；由此說明，右美托咪定的應(yīng)用能達到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，其具有抗炎、抗氧化應(yīng)激作用，還能夠達到氧自由基生成的減少，以及氧自由基的清除效果，能起到良好的抗氧化應(yīng)激作用。

綜上所述，與常規(guī)麻醉相比，給予高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常規(guī)全身麻醉+右美托咪定的效果更佳，其并不會影響手術(shù)指征，且在術(shù)中疼痛、炎癥及氧化應(yīng)激方面具有顯著優(yōu)勢，因此，其值得推廣使用。