趙惠強(qiáng) 賈會(huì)光 田俊華 趙 凱

中國人民解放軍第九九〇醫(yī)院骨創(chuàng)傷脊柱外科，河南省駐馬店市 463000

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見的骨折類型，近年來，由于我國人口老齡化程度的不斷加深，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率不斷提升[1]。其中以C型橈骨遠(yuǎn)端骨折最為復(fù)雜，患者通?？砂殡S橈骨短縮、關(guān)節(jié)面塌陷，若治療過程中未選擇恰當(dāng)固定方式可導(dǎo)致骨折端畸形愈合，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者預(yù)后[2-3]?；诖耍疚木烷]合復(fù)位外固定支架固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2018年1月本院收治的65例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，將其分為對照組32例和觀察組33例。對照組中男15例，女17例；年齡24～67歲，平均年齡(45.43±14.71)歲；AO分型：C1型10例，C2型13例，C3型9例。觀察組中男15例，女18例；年齡22～69歲，平均年齡(45.57±15.02)歲；AO分型：C1型11例，C2型13例，C3型9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。入選者及其家屬均簽署知情同意書并排除凝血功能障礙者。

1.2 方法 兩組均行臂叢麻醉或全身麻醉。觀察組(閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù))：于骨折近端選取兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，依次切開皮膚、皮下組織，使用止血鉗分離，直至骨膜，切開骨膜后置入2枚3.0mm骨針，后于第二掌骨做同樣定位置入2枚2.5mm骨針，后安裝Constant外固定支架，持續(xù)牽引腕關(guān)節(jié)以恢復(fù)橈骨長度、對位對線、掌傾角及尺偏角，C臂機(jī)監(jiān)視下確認(rèn)復(fù)位效果，旋緊固定夾。對照組(切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù))：于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)做一縱向切口，經(jīng)橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌間進(jìn)入，切開旋前方肌，顯露骨折端，于直視條件下行骨折端復(fù)位，使用克氏針對骨塊進(jìn)行臨時(shí)固定，在恢復(fù)橈骨長度、對位對線、掌傾角及尺偏角后使用鎖定鋼板進(jìn)行固定，C臂機(jī)監(jiān)視下確認(rèn)效果，后去除克氏針。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間。(2)腕關(guān)節(jié)功能：使用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分[4]評估患者腕關(guān)節(jié)功能，分值越高提示患者腕關(guān)節(jié)功能越好。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組腕關(guān)節(jié)功能受限、骨折遠(yuǎn)端骨塊位移、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對照組短，術(shù)中失血量較對照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 腕關(guān)節(jié)功能 術(shù)后，兩組Gartland-Werley評分均上升，且觀察組Gartland-Werley評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Gartland-Werley評分對比分)

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=1.756，P=0.185。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多因直接暴力損傷所致，主要由于外傷發(fā)生時(shí)使用手掌支撐地面引發(fā)，當(dāng)受力點(diǎn)處于密質(zhì)骨及松質(zhì)骨交界處時(shí)即易出現(xiàn)骨折[5]。臨床AO分型主要分為A型、B型及C型三種，其中A、B型骨折可通過夾板固定或手法復(fù)位后愈合，而部分B型骨折及C型骨折由于關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，骨塊嵌頓，且有明顯縮短移位與成角，因而多需采用手術(shù)治療[6]。

C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療方案包括外固定支架與內(nèi)固定術(shù)兩種，本文對比分析兩種手術(shù)方案發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后Gartland-Werley評分方面均具有優(yōu)勢，說明閉合復(fù)位外固定支架固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可有效縮減患者手術(shù)時(shí)間、減少出血，且利于患者腕關(guān)節(jié)功能及骨折端愈合。骨折復(fù)位效果是影響患者骨折術(shù)后愈合的關(guān)鍵，相較切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，外固定支架治療可減小手術(shù)切口，通過對掌骨與橈骨持續(xù)縱向牽引，保持腕部組織張力，最終達(dá)復(fù)位骨折端的目的。此外，本文對比兩種手術(shù)治療方案的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低，但與對照組相比無明顯差異，說明閉合復(fù)位外固定支架固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較佳的治療安全性。不過，需要注意的是，若患者存在骨折端嚴(yán)重粉碎或閉合復(fù)位困難，則需及時(shí)改行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，以保障手術(shù)治療效果。

綜上所述，閉合復(fù)位外固定支架固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折較切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡便、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢，且具有較佳的治療安全性。