周廣明

廣西玉林市第一人民醫(yī)院疼痛科 537000

慢性肩周炎主要是由于肩部急慢性損傷或其他原因所致的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊等慢性炎性改變引起，疾病遷延超過1個月，多發(fā)于中老年群體，臨床多表現(xiàn)為不同程度的肩部疼痛、運動障礙等[1-2]，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步研討其有效治療方法，對我院收治的120例慢性肩周炎患者，采用在B超引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔臭氧灌注配合針刀療法治療，取得較好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2016年10月我院收治的慢性肩周炎患者120例，遵從隨機的原則將患者分為治療組(C組)，對照組(K組、O組)，每組40例。C組：男22例，女18例，年齡22～85歲，平均年齡為(53.825±22.31)歲，病程1.5～10個月，平均病程為(4.3±1.5)個月；K組：男23例，女17例，年齡35～78歲，平均年齡為(53.85±23.01)歲，病程1.8～11個月，平均病程為(4.2±1.6)個月；O組：男21例，女19例，年齡25～86歲，平均年齡為(51.675±21.26)歲，病程1.6～12個月，平均病程為(4.7±1.2)個月。所有患者均符合慢性肩周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組和對照組均在B超影像引導(dǎo)下操作。C組：用B超機對肩部進(jìn)行掃描，并對肩周痛點和粘結(jié)點定點、標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪無菌巾，采用1%利多卡因1～1.5ml對各個標(biāo)記點進(jìn)行局部麻醉。在B超引導(dǎo)下，采用漢章4號針刀，于標(biāo)記點位置給予定向、加壓分離，然后進(jìn)針，切口線應(yīng)平行于附著點肌腱，針刀體垂直于皮膚進(jìn)入，直至達(dá)到骨面，行縱行疏通與橫行剝離，以2～3刀為宜，手下松動后退針。對于肌束硬韌者，可沿90°刀口線橫行鏟剝2刀。術(shù)后采用無菌敷料對刀口進(jìn)行壓迫止血；B超引導(dǎo)下予肩關(guān)節(jié)腔穿刺，穿成功后用一次性注射器抽取45μg/ml臭氧10ml，灌注入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，術(shù)畢用創(chuàng)可貼敷針孔。K組在標(biāo)記治療點給予小針刀治療；O組給予肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧灌注治療，方法與C組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對不同治療方式下患者治療前后的VAS評分、CMS評分、不良反應(yīng)以及預(yù)后進(jìn)行綜合評價。VAS評分共10分，分值越低，患者疼痛程度越輕。CMS評分總分為100分，分值越高，患者的肩關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)運動功能完全或基本恢復(fù)，VAS評分<3分，CMS評分>85分；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，且肩部活動功能均在一定程度上好轉(zhuǎn)，VAS評分較前降低，CMS評分較前升高；未愈：肩部疼痛癥狀及肩部活動功能均無好轉(zhuǎn)，VAS、CMS評分無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后三組患者VAS評分比較 治療前，三組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，C組VAS評分明顯優(yōu)于K組和O組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，K組與O組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前、后三組患者VAS評分比較

2.2 治療前、后三組患者CMS評分比較 治療前，三組患者CMS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，C組明顯優(yōu)于K組與O組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，K組與O組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前、后三組患者CMS評分比較

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 C組不良反應(yīng)率為5.0%，低于K組和O組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，K組與O組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.4 三組患者治愈與復(fù)發(fā)情況比較 通過對三組患者治愈與復(fù)發(fā)情況比較，結(jié)果療程結(jié)束C組的治愈率最高(92.5%)，復(fù)發(fā)最低(P<0.05)，與K組和O組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，K組與O組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討論

目前，臨床中就肩周炎的診斷與治療問題進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。肩周炎的病理機制相對復(fù)雜，臨床研究表明，肩周炎病理變化很大程度上是由于肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊粘連等。肩關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性小，其周圍軟組織容易遭受損害，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)非特異性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[5]。臨床中對肩周炎的治療多采用的是針灸、理療及功能鍛煉等，其盡管能夠在一定程度上緩解疼痛，然而見效慢、需長期堅持鍛煉，患者的治療依從性較低。

表4 三組患者達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

近年來，臨床中提出了針刀治療手法，其作為針灸理論與西醫(yī)手術(shù)理論結(jié)合下的醫(yī)療技術(shù)，集中了中醫(yī)針灸與手術(shù)治療的雙重優(yōu)勢，能夠?qū)颊哐貉h(huán)起到明顯的改善作用，釋放內(nèi)部壓力，使神經(jīng)血管得到放松[6]，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。然而對攣縮、結(jié)節(jié)的切斷，也會加重術(shù)后疼痛。作為一種強氧化劑，醫(yī)用臭氧在人體內(nèi)會分解成為氧，增強氧化能力，且不會永久殘留，能夠有效抑制粘連、軟組織增生等引起的疼痛[7]，對局部組織缺氧現(xiàn)象及血液循環(huán)起到明顯的改善作用。因此，臭氧配合小針刀治療方法兩者相得益彰。

最近，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)可視化技術(shù)在疼痛治療中發(fā)展迅速，超聲具有體積小、攜帶方便、無放射損傷等優(yōu)點，還可以實時動態(tài)顯示穿刺及操作過程，從而避免重要組織的損傷[8]。筆者在本文中應(yīng)用B超對肩周痛點和粘結(jié)點檢查，能有效發(fā)現(xiàn)、診斷潛在的病變部位，同時利于肩關(guān)節(jié)腔的準(zhǔn)確穿刺定位，輔助針刀的精準(zhǔn)操作和靶點組織松解，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，所以，超聲可視化技術(shù)在臨床慢性肩周炎的診治中有重要的診斷和治療價值。

本文對C組患者給予關(guān)節(jié)腔和治療點臭氧灌注配合小針刀療法治療，發(fā)現(xiàn)C組患者治療后的VAS疼痛評分及CMS評分顯著優(yōu)于K組、O組(P<0.01)。這是因為針刀治療松解了肩周的粘結(jié)點，促進(jìn)了肌力平衡恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)功能，肩關(guān)節(jié)運動功能得到明顯改善。而臭氧的抗炎、止痛功效，則有效緩解了患者疼痛，對損傷組織起到修復(fù)作用。本文C組患者療程結(jié)束達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的占92.5%，且復(fù)發(fā)的僅有2例(P<0.05)，說明該綜合治療慢性肩周炎效果顯著，并能夠在一定程度上增強預(yù)后，減少疾病復(fù)發(fā)。

有學(xué)者[9]在研究中對58例肩周炎患者給予臭氧配合小針刀痛點治療， 3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占5.2%。本文C組患者不良反應(yīng)率僅為5.0%，明顯優(yōu)于K組、O組(P<0.05)，與文獻(xiàn)報道一致。且本文中未在局部使用激素，療效和預(yù)后仍然甚佳，所以，對一些合并有激素使用禁忌的患者，如糖尿病、腎上腺疾病等，也適用該方法治療。

綜上所述，對慢性肩周炎患者給予B超引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔臭氧灌注配合小針刀療法治療，操作簡單、安全性高，能夠有效緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治愈率高，預(yù)后較好，具有很高臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。