向 華 蘇開(kāi)德 周建輝

湖南省常德市第一人民醫(yī)院泌尿外科 415000

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在是臨床泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于老年群體中，嚴(yán)重威脅到老年群體的生命安全。相較于中青年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者而言，老年惡性腫瘤患者的惡性程度更高，預(yù)后效果更差，因而常選擇微創(chuàng)手術(shù)予以治療[1]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)融入了微創(chuàng)理念，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放性根治性手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)速度更快，比較適用于老年患者治療[2]。本文將我院收治到的80例老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者視為觀察對(duì)象，深入探析傳統(tǒng)手術(shù)治療和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的效果及其對(duì)患者預(yù)后的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月在我院接受治療的老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者80例進(jìn)行分析，均符合臨床肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)膀胱鏡檢查及病理學(xué)活檢確診。根據(jù)住院號(hào)尾號(hào)數(shù)字單雙號(hào)分組法，將全部患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男25例，女15例；平均年齡(70.24±1.53)歲；腫瘤平均直徑(2.31±0.25)cm；腫瘤數(shù)量≤3個(gè)28例，>3個(gè)12例；病理分期T2、T3、T4期各有13例、19例、8例；組織學(xué)分化，低分化、中分化、高分化各有17例、16例、7例。觀察組：男26例，女14例；平均年齡(70.35±1.42)歲；腫瘤平均直徑(2.24±0.28)cm；腫瘤數(shù)量≤3個(gè)29例，>3個(gè)11例；病理分期T2、T3、T4期各有14例、19例、7例；組織學(xué)分化，低分化、中分化、高分化各有18例、17例、5例。兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)膀胱部分切除術(shù)治療，取膀胱截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于下腹部正中行一切口，切除腫瘤組織及其附近2cm的正常膀胱壁，同時(shí)膀胱全層、外脂肪均予以切除。逐層縫合切口，放置引流管，術(shù)后視情況拔除導(dǎo)管，行常規(guī)術(shù)后抗感染和膀胱灌注處理。觀察組行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，取膀胱截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，電切鏡下對(duì)腫瘤的性狀進(jìn)行觀察，包括位置、大小、數(shù)目、開(kāi)口情況等。采用德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)制造的電氣化鏡電切腫瘤部位的膀胱壁及腫瘤基底部周?chē)?cm的膀胱組織達(dá)深肌層，一并對(duì)膀胱外脂肪組織氣化處理。觀察腫瘤是否累及輸尿管開(kāi)口，若累及鄰近的輸尿管開(kāi)口、壁內(nèi)段同時(shí)切除，同期行膀胱再植術(shù)并留置F6 D-J管。反復(fù)沖洗創(chuàng)面，電凝止血，切除的腫瘤組織及時(shí)送檢。術(shù)后行吉西他濱、羥基喜樹(shù)堿、絲裂霉素等藥物經(jīng)膀胱灌注化療及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，包括尿路感染、腎積水、膀胱痙攣、尿瘺等，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。(2)術(shù)后隨訪5年，由于本研究采取上門(mén)隨訪、電話(huà)隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等形式，并未出現(xiàn)失訪患者。隨訪過(guò)程中評(píng)估患者的恢復(fù)情況，記錄患者的預(yù)后情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年、3年和5年的生存率。(3)采用SF-36量表[4]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組術(shù)后生存率比較 術(shù)后1年生存率、3年生存率、5年生存率比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后生存率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

臨床泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中，肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤較為常見(jiàn)，多發(fā)于老年群體。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，并且呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)，臨床該惡性腫瘤的防治形勢(shì)不容樂(lè)觀。由于老年患者年齡較大、身體機(jī)能下降等緣故，肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤發(fā)病后嚴(yán)重程度比較高，治療不及時(shí)或者效果不理想，將極有可能威脅到患者的生命安全，導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床治療肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)為根治性膀胱切除術(shù)，但是該術(shù)式治療后，患者的膀胱功能喪失，會(huì)嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，對(duì)遠(yuǎn)期生存不利，因而需要進(jìn)一步改進(jìn)。

近年來(lái)，臨床對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的治療研究力度逐漸加大，越來(lái)越多的學(xué)者在主張保留器官功能的前提下，試圖通過(guò)術(shù)后放化療等綜合治療實(shí)現(xiàn)根治目標(biāo)，改善傳統(tǒng)根治性手術(shù)的不足，這對(duì)于不愿意接受根治性手術(shù)治療，或者不耐受老年患者而言，是一種可取的治療方案[5]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和傳統(tǒng)部分膀胱切除術(shù)均可以達(dá)到保留膀胱功能的目的，且切除效果較佳，除了能夠有效切除腫瘤組織外，附近及周?chē)螂妆诮M織及外脂肪也一起切除，但相比之下，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療具有較為明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說(shuō)明了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的安全性。有關(guān)研究報(bào)道經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)治療術(shù)后5年遠(yuǎn)期生存率能夠達(dá)到80%以上[7]。本文結(jié)果顯示對(duì)照組和觀察組術(shù)后5年生存率分別為75.00%、77.50%，略低于相關(guān)報(bào)道，且術(shù)后1年、3年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示傳統(tǒng)膀胱部分切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療均有較高的生存率，而低于臨床報(bào)道可能由于：(1)老年患者年齡較大，特別是高齡老年患者體質(zhì)較差，影響遠(yuǎn)期生存率的保證；(2)受經(jīng)濟(jì)條件的制約，術(shù)后無(wú)法進(jìn)一步輔助化療[8]。另外在生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方面，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)能更好地改善患者生活，提高生活質(zhì)量。需要注意的是，盡管經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療特別鮮明，優(yōu)勢(shì)顯著，但是在治療的過(guò)程中仍需嚴(yán)格遵循操作要求和原則，及時(shí)電凝止血，且術(shù)后配合化療，以保證手術(shù)的效果。

綜上所述，老年肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)，并發(fā)癥少，安全性高，能有效提高患者的生活質(zhì)量。