王圣博

廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院 511400

消化性潰瘍出血是臨床一類急危重癥，存在較高的死亡率，且研究發(fā)現(xiàn)患者接受治療后的再出血率較高，在8%～36%之間[1]。相關(guān)研究提出，對于出現(xiàn)扁平黑斑或潰瘍基底清潔的患者，實施保守治療即可，但對于活動性滲血、噴射性出血、可以觀察到裸露血管的患者，應(yīng)該實施內(nèi)鏡治療[2]。不過針對存在血凝塊黏附的潰瘍出血患者，適不適用于接受內(nèi)鏡治療還沒有統(tǒng)一的結(jié)論，臨床也有接受藥物治療的患者。本文以我院2017年1月—2018年4月收治的84例黏附血凝塊的消化性潰瘍出血患者為觀察對象，具體分析內(nèi)鏡方法在治療中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇我院2017年1月—2018年4月收治的84例黏附血凝塊的消化性潰瘍出血患者進(jìn)行分析，按照患者臨床治療實施的方式不同分為兩組。觀察組42例，男22例，女20例，年齡32～64歲，平均年齡(49.28±5.36)歲，疾病類型：吻合口潰瘍1例，十二指腸潰瘍25例，胃潰瘍16例。對照組42例，男24例，女18例，年齡32～62歲，平均年齡(49.59±5.14)歲，疾病類型：吻合口潰瘍2例，十二指腸潰瘍23例，胃潰瘍17例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。全部患者均除外伴有消化道腫瘤，排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組：禁止飲食，選擇泮托拉唑(進(jìn)口)靜脈滴注制劑，每次用1瓶(40mg)與0.9%氯化鈉注射液100ml溶解后實施靜脈滴注，1h內(nèi)滴完，2次/d。另外給予液體復(fù)蘇治療，必要情況下給予輸血治療。觀察組：先對潰瘍附著血凝塊實施沖洗、吸引處理，將血凝塊清除干凈后，利用 Forrest 分級方法評價潰瘍程度，評價為Ⅰa～Ⅱa級的患者，選取腎上腺鹽水進(jìn)行黏膜下注射后利用止血夾實施治療，其中黏膜下注射方法：將黏膜注射針插入活檢孔道，直視下在潰瘍出血病灶臨近、裸露血管旁注射1∶10 000腎上腺素鹽水，注射分3、4點完成，每點注射量為0.5～2.0ml，一直到黏膜腫脹發(fā)白并且停止出血。另外止血夾的使用方法為：經(jīng)胃鏡檢查確定病灶位置后，利用腎上腺鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，一直到清晰顯露出病灶位置，將止血夾釋放器置入活檢孔道，對病灶對準(zhǔn)后，適當(dāng)吸引并輕輕地擠壓，將止血夾釋放，一同夾閉出血部位或者裸露血管及鄰近黏膜，可放置止血夾1～4枚一直到止血完成。Forrest 分級評價為Ⅱc～Ⅲ級患者不接受內(nèi)鏡治療，直接利用藥物治療即可。

1.3 觀察指標(biāo) 病情嚴(yán)重程度評估：在治療前、治療結(jié)束后分別利用Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)對消化性潰瘍出血病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，兩項評分均為得分越低，病情嚴(yán)重程度越低，其中Rockall評分為0～2分為低危，3～4分為中危，5分或以上為高危；Blatchford評分在6分以下為低危，6分及以上為中高危。比較兩組止血成功率以及再出血率。再出血標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到止血成功標(biāo)準(zhǔn)后1～7d之內(nèi)患者再一次有嘔血、大量黑便表現(xiàn)，胃管中引出新鮮血液，血紅蛋白降低到20g/L，或者經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在活動性出血。止血成功標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)活動性噴血以及滲血，裸露的血管封閉，持續(xù)5min內(nèi)沒有新鮮出血，臨床沒有嘔血以及大量黑便，大便顏色慢慢變黃，血紅蛋白水平接近穩(wěn)定，生命體征處于穩(wěn)定水平。比較兩組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)率、住院時間、成功止血時間。

2 結(jié)果

2.1 病情嚴(yán)重程度 治療前兩組Rockall評分、Blatchford評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組兩項評分結(jié)果均有下降，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后病情嚴(yán)重程度改善情況比較分)

2.2 止血效果 觀察組止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后止血成功率及再出血率比較[n(%)]

2.3 治療相關(guān)情況 觀察組成功止血所用時間、住院時間均短于對照組，中轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療相關(guān)各項情況比較

3 討論

持續(xù)性不規(guī)律飲食使得胃黏膜過度損耗，進(jìn)而完全破壞黏膜層，導(dǎo)致胃平滑肌暴露出來，經(jīng)胃液酸性腐蝕作用、食物機(jī)械刺激作用，胃平滑肌肌肉組織下的小血管會出現(xiàn)破損，導(dǎo)致出血，最終形成消化性潰瘍出血[3]。另外研究發(fā)現(xiàn)，消化道中幽門螺桿菌持續(xù)滋生，胃黏膜—胃平滑肌受幽門螺桿菌的持續(xù)破壞，也容易引發(fā)消化性潰瘍出血。所以針對消化性潰瘍患者的治療，應(yīng)該注重進(jìn)行胃黏膜修復(fù)、清除幽門螺桿菌感染、對胃酸分泌形成抑制[4]。針對處于急性期的消化性潰瘍出血患者，首要目的是對出血進(jìn)行控制，當(dāng)前臨床對于這類患者的治療方法包括內(nèi)鏡下止血、內(nèi)科藥物止血[5]。

本文對照組藥物治療中應(yīng)用的泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ杆岱置谛纬闪己靡种疲節(jié)兠媸芪杆岬挠绊憸p輕，加快潰瘍面的修復(fù)[6]。不過藥物治療效果發(fā)揮所需時間長，并治療后復(fù)發(fā)出血的可能性較大，并且針對本文中存在黏附血凝塊的患者，無法保證血凝塊的有效清除，所以部分患者需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[7]。因為醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，內(nèi)鏡治療消化性潰瘍出血的效果逐漸突出，通過內(nèi)鏡觀察直接將潰瘍灶表面的血凝塊去除，并實施完全性的抽吸沖洗，能夠明顯減低再出血的可能[8]。本文觀察組患者再出血率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率均明顯低于對照組(P<0.05)。另外內(nèi)鏡治療下利用腎上腺素鹽水沖洗可以加快潰瘍灶臨近的血管收縮，加快完成止血，且利用止血夾夾閉可以獲得更滿意的止血效果[9]。本文觀察組止血成功率明顯高于對照組(P<0.05)，另外觀察組治療后病情程度評分、成功止血所需時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明內(nèi)鏡治療較藥物治療能夠獲得更滿意的臨床效果。

綜上所述，針對存在黏附血凝塊的消化性潰瘍出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡方法進(jìn)行治療能夠加快病情改善，提升止血有效性，減少再出血率，有推廣價值。