曾雅琳

湖南省長沙市中心醫(yī)院健康管理中心 410000

腎臟是糖尿病常見的靶器官，糖尿病腎病作為糖尿病患者中常見的一種并發(fā)癥，對患者的身心健康及身體機(jī)能均可造成嚴(yán)重的危害，且若患者的病情未得到及時有效的控制，很可能會隨著時間的延長進(jìn)展為慢性腎功能衰竭，對其家庭經(jīng)濟(jì)和生命安全均產(chǎn)生巨大的威脅。吡格列酮是糖尿病腎病患者的常用藥，能夠減輕腎功能損害，改善腎小球的灌注及濾過作用。但是糖尿病腎病患者若單獨采用此藥物治療，很難獲得理想的療效[1]。前列地爾是糖尿病腎病患者中另一種常用藥，為了進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，本文特嘗試將二者聯(lián)合應(yīng)用，并將其在糖尿病腎病患者中的作用、療效及安全性與單獨應(yīng)用吡格列酮治療者進(jìn)行對比，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自醫(yī)院2016年3月—2017年9月收治的糖尿病腎病患者中選取71例，借助隨機(jī)數(shù)字表分為聯(lián)用組和對照組。聯(lián)用組36例，男19例，女17例，年齡45～78歲，平均年齡(65.1±5.9)歲，糖尿病病程1～19年，平均糖尿病病程(5.4±1.2)年，糖尿病腎病病程6個月～7年，平均糖尿病腎病病程(3.1±1.0)年；對照組35例，男20例，女15例，年齡43～80歲，平均年齡(64.9±5.7)歲，糖尿病病程1～17年，平均糖尿病病程(5.3±1.2)年，糖尿病腎病病程6個月～6年，平均糖尿病腎病病程(2.9±0.9)年。組間臨床資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予吡格列酮連續(xù)治療1個月，具體用法：吡格列酮(天津武田藥品有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090134，規(guī)格：15mg)口服，1次/d，30mg/次，同時給予基礎(chǔ)降糖治療。聯(lián)用組給予吡格列酮聯(lián)合前列地爾治療1個月，具體用法：吡格列酮和基礎(chǔ)降糖治療與對照組完全相同；前列地爾注射液(北京泰德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：2ml：10μg)取10μg溶于100ml生理鹽水中靜滴，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 將治療前、后腎功能指標(biāo)變化、臨床效果及不良反應(yīng)情況作為觀察指標(biāo)。其中腎功能指標(biāo)包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白(24h UAE)，均以全自動生化分析儀測得；將治療后臨床癥狀完全消失或顯著改善，腎功能基本恢復(fù)正常者記為顯著有效；將治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腎功能有所恢復(fù)者記為有所好轉(zhuǎn)；將治療后臨床癥狀和腎功能均無好轉(zhuǎn)跡象甚至加重、惡化者記為無效。顯著有效率與有所好轉(zhuǎn)率之和即為總有效率；不良反應(yīng)包括頭暈、低血壓等。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后腎功能指標(biāo)變化對比 治療后2組Scr、BUN和24h UAE均顯著降低(P<0.05)，且聯(lián)用組治療后上述腎功能指標(biāo)均更低(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前、后腎功能指標(biāo)變化對比

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.2 臨床效果對比 治療后聯(lián)用組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 安全性對比 聯(lián)用組頭暈和低血壓各1例，均輕微可耐受，對照組無不良反應(yīng)。聯(lián)用組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.56%(2/36)、0%(0/35)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.001，P=0.157)。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素、高血糖所致的代謝異常、腎臟血流動力學(xué)異常、高血壓及血管活性物質(zhì)代謝異常均存在密切的關(guān)聯(lián)，在不同分期可出現(xiàn)不同的臨床癥狀，需要臨床醫(yī)生積極采取有效的措施對病情進(jìn)行合理控制，以便能夠獲得理想的預(yù)后效果[2]。吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物[3]，能夠降低肝臟以及外周組織的胰島素抵抗，加強(qiáng)對依賴胰島素的葡萄糖的處理，減少肝糖輸出，但是由于作用靶點單一，因而該藥物單純使用在糖尿病腎病患者中對其腎功能的改善作用不甚理想，且綜合療效也不佳。

表2 2組臨床效果對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.390，P=0.036。

本文中，聯(lián)用組治療后腎功能顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組，聯(lián)用組總有效率高于對照組，且組間不良反應(yīng)發(fā)生率相近，可知吡格列酮與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用能夠改善糖尿病腎病患者的腎功能，還可獲得理想療效，且安全可靠，并不會明顯增加不良反應(yīng)的概率。前列地爾注射液不僅具有擴(kuò)張血管的作用，并且還可抑制血小板聚集，降低血脂及血液黏稠度，控制血液的高凝狀態(tài)，降低腎臟血管阻力，改善腎臟微循環(huán)及有效灌注[4-5]。因而吡格列酮與前列地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病腎病患者中能夠形成合力，相互增強(qiáng)藥效，共同發(fā)揮對腎功能的保護(hù)作用，故而腎功能能夠得到顯著改善，并且還可獲得理想的臨床效果[6]。

綜上，建議在糖尿病腎病患者中應(yīng)用吡格列酮的同時聯(lián)合采用前列地爾注射液治療，不僅腎功能能夠得到顯著改善，并且還可獲得理想的綜合效果，安全可靠，不會出現(xiàn)嚴(yán)重的、較多的不良反應(yīng)，不失為一種高效、安全的藥物聯(lián)合治療方案。