劉 靜 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院 154002

2型糖尿病是由多種因素引發(fā)機(jī)體胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷及肝糖輸出增加所致機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種臨床常見性慢性代謝障礙性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)主要以多飲、多尿、多食、消瘦為主，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，老年2型糖尿病的發(fā)病率具有明顯增長趨勢，因老年患者用藥管理難度增加，治療依從性差，尋求更簡便、安全、有效的治療方案成為了臨床研究的重難點(diǎn)。以往臨床上多主張給予口服降糖藥物治療老年2型糖尿病，雖然可短期控制血糖水平，但長期口服達(dá)標(biāo)率偏低，且對(duì)患者機(jī)體胰島β細(xì)胞功能改善十分有限[2]。我院重點(diǎn)探討了地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年初發(fā)型2型糖尿病的療效及對(duì)患者胰島β細(xì)胞功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年8月我院收治的老年初發(fā)型2型糖尿病患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60歲；(3)首次確診；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；(2)有心、肝、腎疾病者；(3)合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染者；(4)近30d曾服用過免疫制劑或糖皮質(zhì)激素者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各53例。觀察組中男28例，女25例；年齡60～69歲，平均年齡(65.84±3.71)歲；體重指數(shù)(BMI)22.41～28.70，平均BMI 25.80±2.41。對(duì)照組中男29例，女24例；年齡60～68歲，平均年齡(65.71±3.80)歲；BMI22.31～28.62，平均BMI 25.74±2.39。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)胰島素+阿卡波糖治療，于餐前30min皮下注射常規(guī)胰島素(丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字J20171001，規(guī)格3ml)，3ml/次，3次/d。同時(shí)，餐前口服阿卡波糖(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格50mg)，起始劑量為50mg/次，3次/d，之后根據(jù)血糖控制效果逐步增加劑量至0.10g/次，3次/d。觀察組采取地特胰島素+阿卡波糖治療，其中阿卡波糖用法用量同對(duì)照組，另于每日22：00點(diǎn)皮下注射地特胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字J20140107，規(guī)格3m1)，3ml/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，晨起空腹抽取靜脈血5ml，以3 000r/min離心10min，取上清液。(1)血糖指標(biāo)檢測：采用己糖激酶法檢測空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)，采用親和色譜微柱法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)胰島β細(xì)胞功能檢測：采用發(fā)光免疫分析法檢測空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)，其中HOMA-IR=FBG×FINS/22.50，HOMA-β=20×FINS/(FBG-3.50)。本組所用儀器及試劑盒均購于廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血糖控制效果比較 治療后，兩組FBG、2hPBG及HbA1c水平均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后血糖控制效果比較

2.2 兩組治療前、后胰島β細(xì)胞功能比較 治療后，兩組FINS、HOMA-β均較治療前明顯上升，HOMA-IR均較治療前明顯下降，且觀察組FINS、HOMA-β、HOMA-IR變化幅度較對(duì)照組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后胰島β細(xì)胞功能比較

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國成人糖尿病患病率約為11.60%，且主要以2型糖尿病為主，占90%以上[4]。2型糖尿病好發(fā)于40歲以上成人，且隨著年齡加大，患病率具有明顯增加趨勢，尤其隨著我國老年化速度加劇，老年2性糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。高血糖為2型糖尿病的主要標(biāo)志，是誘發(fā)慢性并發(fā)癥的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)資料證實(shí)，餐后高血糖引起的心腦血管并發(fā)癥是造成老年2型糖尿病患者死亡的重要誘因[5]。采取有效治療方案嚴(yán)格控制患者的血糖，是控制慢性并發(fā)癥發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展，提高老年初發(fā)2型糖尿病患者晚年生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施所在。

阿卡波糖為治療老年初發(fā)2型糖尿病的首選口服藥物，其為一種α-糖苷酶抑制劑，可有效抑制α-糖苷酶，減少多糖分解為葡萄糖，減緩腸道對(duì)葡萄糖吸收，下調(diào)PBG，尤其適用于以碳水化合物為主食，且合并癥較多的中國老年2型糖尿病患者。但大部分老年初發(fā)2型糖尿病患者就診時(shí)胰島β細(xì)胞功能損傷嚴(yán)重，機(jī)體胰島素分泌不足，導(dǎo)致單獨(dú)口服降糖藥物療效欠佳。地特胰島素是一種新型長效胰島素類似物，能夠直接有效彌補(bǔ)胰島β細(xì)胞功能不全所致胰島素不足，皮下注射后在機(jī)體內(nèi)不形成沉淀，無明顯不適感，患者治療依從性高。相較于普通胰島素，地特胰島素藥物動(dòng)力學(xué)曲線更為平緩，減緩了吸收進(jìn)入血液循環(huán)的速度，利于延長藥效持續(xù)時(shí)間，無明顯作用高峰，穩(wěn)定作用時(shí)間可達(dá)24h，控制血糖效果平穩(wěn)，安全性更高。地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療具有理想的協(xié)同效應(yīng)，能夠提高患者胰島素的敏感性，有效控制血糖，改善胰島素β細(xì)胞功能。本文中，治療后，觀察組FBG、2hPBG及HbA1c水平明顯低于對(duì)照組，且觀察組FINS、HOMA-β上升，HOMA-IR下降較對(duì)照組更明顯。提示，地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療可有效下調(diào)老年初發(fā)型2型糖尿病患者血糖水平，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，該結(jié)果基本與既往文獻(xiàn)[6]報(bào)道相吻合。

綜上所述，地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖能夠有效改善老年初發(fā)型2型糖尿病患者胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能，從而發(fā)揮良好的降糖效果，值得推廣應(yīng)用。