趙 輝

天津市第三中心醫(yī)院分院神經(jīng)外科 300250

高血壓腦出血具有起病急、進展快、致殘及致死率高等臨床特點，是神經(jīng)外科臨床常見危急重癥疾病類型之一，對患者生活質(zhì)量及生命健康安全造成巨大的威脅[1]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是目前臨床治療該病的主要手段，術(shù)后患者神經(jīng)缺損功能及意識水平均可得到顯著改善，近年來，隨著微創(chuàng)術(shù)在臨床神經(jīng)外科中的廣泛應(yīng)用，運用立體定向技術(shù)，以CT引導(dǎo)定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在治療腦出血中得到越來越廣泛的應(yīng)用[2]。本文進一步探討了立體定向CT精準(zhǔn)定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的療效及對神經(jīng)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，74例觀察對象均來自我院2016年9月—2018年8月間收治的高血壓腦出血患者。所有患者均經(jīng)臨床CT檢測確診為高血壓腦出血，意識清醒，可正常交流，符合手術(shù)指征且無臨床手術(shù)禁忌，患者及家屬均知情同意并簽署同意書。根據(jù)臨床不同血腫清除方法將納入患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男22例，女15例；年齡50～77歲，平均年齡(65.44±5.68)歲；出血量30～60ml，平均出血量(36.25±4.78)ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)18例，丘腦9例，腦室6例，其他4例；GCS評分(12.34±2.56)分。觀察組中男23例，女14例；年齡50～78歲，平均年齡(65.37±5.59)歲；出血量30～60ml，平均出血量(37.31±4.66)ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)17例，丘腦9例，腦室7例，其他4例；GCS評分(12.55±2.46)分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施開顱血腫清除術(shù)，全麻后于血腫最薄區(qū)投影處或耳尖正上方做切口，行小骨窗開顱，在顯微鏡設(shè)備輔助下進入患者血腫并進行清除和止血，無菌生理鹽水沖洗干凈確認(rèn)無活動性出血后置入引流管進行引流，術(shù)畢，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測病情及相應(yīng)對癥治療。觀察組采用立體定向技術(shù)CT精準(zhǔn)定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，雙排螺旋CT來自西門子公司，矩陣設(shè)置512mm×512mm，層厚5mm，使用柱式立體定向儀，CT掃描定位，以血腫最大面為基準(zhǔn)，選取靶點，取頂結(jié)節(jié)或額部入路鉆顱，并選擇適合的穿刺針進行穿刺，穿刺針緩慢進入顱骨、腦膜并順利到達(dá)血腫中心位置，采用負(fù)壓引流將血腫液化部分抽出，注入尿激酶液化血腫保留引流管持續(xù)引流，術(shù)后CT下確認(rèn)血腫清除后拔除引流管，術(shù)后密切監(jiān)視患者病情并給予相應(yīng)對癥治療。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前、后格拉斯哥昏迷評分(GCS)[3]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]及近期療效情況。GCS評分最高分為15分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者意識障礙越輕。NIHSS評分包括意識、凝視、視野、面癱、上下肢運動及共濟失調(diào)等方面，最高分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。近期療效：根據(jù)GCS及NIHSS評分進行評價，顯效：術(shù)后GCS評分顯著升高，NIHSS評分顯著下降，患者日常生活恢復(fù)正常；有效：GCS及NIHSS評分均有所改善，患者日常生活需借助幫助；無效：術(shù)后病情恢復(fù)不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計兩組總有效率(顯效率+有效率)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前、后GCS 、NIHSS評分情況 兩組術(shù)前GCS、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組后GCS評分均升高，NIHSS評分均降低，且觀察組術(shù)后GCS評分升高幅度及NIHSS評分降低幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前、后GCS、NIHSS評分情況比較分)

注：◆與術(shù)前比較，P<0.05，▲與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組近期療效情況 觀察組總有效率為97.30%，明顯高于對照組的83.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組近期療效情況比較

注：*與對照組比較，χ2=3.945，P<0.05。

3 討論

腦出血是神經(jīng)外科常見危急重疾病，如若患者不能得到及時處理或處理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重不良預(yù)后，甚至死亡。高血壓性腦出血一般多見于50歲以上的中老年人群，是導(dǎo)致高血壓患者致殘或致死的重要危險因素之一。目前，臨床對于高血壓腦出血的治療包括內(nèi)科保守治療、開顱手術(shù)以及微創(chuàng)引流等多種治療手段，相較于手術(shù)治療，內(nèi)科保守治療主要通過藥物加患者自行吸收血腫，治療周期長，療效較差。開顱手術(shù)雖然具有良好的血腫清除效果，但是由于該術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者致殘或致死的概率較高。而立體定向微創(chuàng)穿刺引流在手術(shù)操作時間、創(chuàng)傷以及術(shù)后康復(fù)方面均更具優(yōu)勢[5]。

立體定向CT精準(zhǔn)定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有以下特點[6]：微創(chuàng)、血腫定位精準(zhǔn)、手術(shù)時間短、腦皮質(zhì)損傷小、可行局部麻醉等，術(shù)后通過給予尿激酶可液化血腫，進而減少對腦組織的機械損傷，起到保護大腦的作用。本文應(yīng)用立體定向CT精準(zhǔn)定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后GCS評分升高幅度及NIHSS評分降低幅度均大于對照組，且總有效率高于對照組，表明，微創(chuàng)穿刺術(shù)在改善高血壓腦出血患者神經(jīng)缺損及意識障礙功能方面的療效明顯優(yōu)于常規(guī)開顱血腫清除術(shù)。

綜上所述，立體定向CT精準(zhǔn)定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對改善高血壓腦出血患者神經(jīng)缺損及意識障礙功能方面的療效顯著，臨床療效滿意，手術(shù)安全，值得推廣應(yīng)用。