徐銀銀 王圓圓 樊煒駿 王藝晴 彭東丹 劉 健 程肖芳

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東省深圳市 518000

腦梗死，又稱缺血性中風(fēng)，系腦組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧導(dǎo)致腦組織病變壞死、軟化，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失一系列表現(xiàn)，主要為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能喪失或障礙，導(dǎo)致患者伴有不同程度的偏癱等后遺癥，甚至完全喪失勞動(dòng)能力和生活能力。該病的病因主要與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、高脂血癥和糖尿病等密切相關(guān)。受當(dāng)今社會(huì)環(huán)境、現(xiàn)代人們飲食生活習(xí)慣的影響，腦梗死由于其發(fā)病率高、致死率高、致殘率高，已成為嚴(yán)重危害人類生存質(zhì)量的疾病之一。腦梗死不僅給患者及家人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)國(guó)家?guī)?lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此，尋求一種安全可靠，療效顯著且療程短的治療方案，顯得非常重要。本研究選取90 例腦梗死恢復(fù)期患者，運(yùn)用通元法針刺治療中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期氣虛血淤證取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月于我科住院部治療的患者90例。其中男48例，女42例，年齡42～65歲，病程0.5～4個(gè)月。按就診的先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組45例，男25例，女20例，平均年齡(65.09±8.96)歲，平均病程(2.82±2.84)個(gè)月；治療組45例，男23例，女22例，平均年齡(64.22±7.75)歲，平均病程(2.98±2.33)個(gè)月。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):以1994年我國(guó)中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組于制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]中醫(yī)中風(fēng)病診斷為準(zhǔn)。

主癥:神識(shí)昏迷或昏蒙，意識(shí)不清，偏癱，言語(yǔ)不能或言語(yǔ)蹇澀，偏身感覺(jué)障礙，口眼歪斜。次癥:頭痛、頭暈，倦怠乏力，飲水嗆咳，瞳神呆滯，目睛不靈，共濟(jì)失調(diào)。急性發(fā)病，起病前常伴有熬夜、受涼、勞累、情緒劇烈波動(dòng)等不良誘因，常有先兆癥狀。起病年齡40歲以上多見(jiàn)。具備2個(gè)及2個(gè)以上主癥，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病誘因、病因、年齡、先兆癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果可以確診。證型判定：參照《普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》氣虛血淤證[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 符合2006年6月18日中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)通過(guò)的腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2) 符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)中風(fēng)病診斷[1]。(3)符合《普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》氣虛血淤證[2]證型診斷。(4)病程為2周～6個(gè)月。(5)簽署了知情同意書，并且可以接受、堅(jiān)持針刺治療，積極配合本課題研究的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦梗死不屬于恢復(fù)期。(2)腦梗死病情重，如伴有重度腦水腫，病情不穩(wěn)定者。 (3)明確診斷為腦外傷、腦栓塞、腦腫瘤或其他血液病等引起的腦卒中患者。(4)患有其他嚴(yán)重疾患的患者，如感染嚴(yán)重或有伴有嚴(yán)重的肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。(5)患有嚴(yán)重精神癥狀，或重度認(rèn)知障礙和癡呆的患者。(6)患者及家屬對(duì)治療及康復(fù)的態(tài)度極其消極，不能積極配合。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療：符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者入組后均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括抗凝、降脂、降糖、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。積極予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，并行中醫(yī)推拿及康復(fù)訓(xùn)練治療；物理治療，如激光、中頻、生物電等；靜滴中藥注射液(血塞通注射液)。

1.5.2 分組治療：(1)常規(guī)西藥組(對(duì)照組)：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，加上西藥治療，具體為：奧拉西坦注射液(生產(chǎn)企業(yè):哈爾濱三聯(lián)藥業(yè);批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070；批準(zhǔn)日期:2007年01月24日)4g/次，1次/d。聯(lián)合長(zhǎng)春西汀靜脈滴注(生產(chǎn)企業(yè):德州德藥制藥;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050515；批準(zhǔn)日期：2007年04月06日)，30mg/次，1次/d。28d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。(2)通元法針刺組(治療組)：在基礎(chǔ)治療上加用通元法針刺：①取穴:前頂、后頂、百會(huì)、肝俞、四關(guān)(合谷、太沖)、四花(心俞、膈俞)、天樞。②操作：進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm不銹鋼毫針，根據(jù)通元法針刺理論，先針刺正面相關(guān)穴位，留針20min，然后選取背面相關(guān)穴位進(jìn)行針刺治療。頭皮針針刺為平刺進(jìn)針?lè)ǎ磳⑨樋焖俅唐祁^皮，針與頭皮平行的方向繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，以針下有沉緊感或如魚吞鉤感為度，后快速捻轉(zhuǎn)0.5～1min，強(qiáng)刺激，頻率100次/min，天樞直刺進(jìn)針1～1.5寸，進(jìn)針及行針時(shí)的針?lè)檠a(bǔ)法；其余體針直刺進(jìn)針1～1.5寸，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20min，留針期間行針2次。28d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 Barthel 指數(shù)評(píng)分：運(yùn)用Barthel 指數(shù)(Barthel Index)對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定。得分越高，表示生活自理能力越強(qiáng)，中風(fēng)后功能恢復(fù)越好。

1.6.2 運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行分析， 其分值越低，說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損越少，表明中風(fēng)神經(jīng)恢復(fù)越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后Barthel評(píng)分比較 治療前，兩組患者Barthel評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.22>0.05)；治療后，治療組患者Barthel評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后Barthel評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者治療前、后NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.38>0.05)；治療后，治療組患者NIHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后NIHSS評(píng)分比較分)

3 討論

腦梗死系由各種原因?qū)е履X血管的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦缺血及缺氧，最終導(dǎo)致腦組織的局限性缺血性壞死或軟化。臨床通常表現(xiàn)為突然昏撲，不省人事，半身不遂，言語(yǔ)不能或言語(yǔ)蹇澀，伴有智力障礙；或者不經(jīng)突然昏撲而出現(xiàn)偏身麻木、肢體偏枯、口眼歪斜等為主要特征。研究表明[3]，小動(dòng)脈阻塞為本病最常見(jiàn)的病因，高血壓、吸煙等為中年人的主要危險(xiǎn)因素，而高血壓、冠心病等為老年人的主要致病因素。而高血壓為主要致病因素，血脂異常等為高危因素[4]，同型半胱氨酸血癥與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切[5]，頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄為導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)因素[6]。

本病屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，其基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂?！皻馓摓橹?，尤其元?dú)馓摓楸?，氣虛則推動(dòng)乏源，淤血內(nèi)生，血淤生痰，痰淤郁而化火，(熱)火極生風(fēng)，致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂”為其病理機(jī)制，即由痰、淤、風(fēng)、氣、火相互作用而致病[4]，病機(jī)分為“本虛”和“標(biāo)實(shí)”[5]。按證型來(lái)說(shuō)，氣虛血淤證始終貫穿腦梗死病程，為腦梗死恢復(fù)期的最基本病機(jī)，其中以氣虛為本，淤為標(biāo)。心藏神，主血脈，肝藏血，膈俞為血會(huì)，督脈通于腦，故治療中風(fēng)時(shí)通常取其輸穴，以提高臨床效果。

“通元法”由廣東省名醫(yī)賴新生教授所創(chuàng)立，通元針?lè)ǚ譃椤巴ǘ金B(yǎng)神”和“引氣歸元”兩部分，通督養(yǎng)神法即以針刺督脈及五臟背俞穴為主，通過(guò)督脈調(diào)理諸陽(yáng)之氣，配合背俞穴以安五臟之神，以取通督養(yǎng)神之效。“引氣歸元”通過(guò)針刺任脈及六腑腹募穴為主，其中任脈臍下穴位以達(dá)補(bǔ)腎固元之功。通元針?lè)ㄟx取了以下穴位治療該病:百會(huì)、前頂、后頂、肝俞、四花(心俞、膈俞)、四關(guān)(合谷、太沖)、天樞。百會(huì)為督脈之要穴，為五臟六腑精氣神聚會(huì)之處，古稱“三陽(yáng)五會(huì)”，百會(huì)穴與腦的關(guān)系緊密，針刺本穴可以通督升陽(yáng)，引起大腦皮層中樞興奮，改善腦部血氧循環(huán)。前頂位于百會(huì)穴前面，后頂穴位于其后，均為督脈要穴，分別位于百會(huì)穴前及后一寸半處，均通于腦，《靈樞·海論篇》有“其輸上在其蓋”的記載。高士宗說(shuō):“蓋,謂督脈之百會(huì),督脈應(yīng)天道環(huán)轉(zhuǎn)復(fù)蓋,故曰蓋”。王冰注 《素問(wèn)六微旨大論》曰: “天樞正當(dāng)臍旁,為人身上下、天地、陰陽(yáng)之氣樞，轉(zhuǎn)交會(huì)之處,故名天樞”，開(kāi)創(chuàng)了運(yùn)用天樞穴治療中風(fēng)偏癱先河[6]。

本研究通過(guò)運(yùn)用通元法治療中風(fēng)病，能夠有效地改善患者日常生活活動(dòng)能力及明顯減低患者神經(jīng)功能缺損程度。且臨床費(fèi)用低廉、安全、便于操作，可行性強(qiáng)，副作用及不良反應(yīng)甚微，值得臨床推廣。