孟昭群

作者按 許多家長認(rèn)為，孩子關(guān)節(jié)痛是調(diào)皮、矯情、著涼或長個兒引起的，不會特別重視。其實，兒童也會患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，后果或許還很嚴(yán)重。

8歲的女孩紅紅長得活潑可愛，可是她從3歲開始就經(jīng)常喊膝蓋痛，后來手指、手腕、頸椎等全身各個關(guān)節(jié)都逐漸出現(xiàn)疼痛癥狀。媽媽一直覺得是女兒在長個子，就沒有放在心上。最近，女兒關(guān)節(jié)僵硬，連筆都拿不穩(wěn)，甚至不能彎腰下蹲，媽媽這才趕緊送她到醫(yī)院診治。醫(yī)生診斷后發(fā)現(xiàn)，小女孩是患了幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病情十分嚴(yán)重，可能終身殘廢。女孩的媽媽后悔得失聲痛哭。

幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)

幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ JRA）是威脅孩子健康發(fā)育的比較常見的疾病，是兒童時期以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征，伴有全身癥狀和多臟器受損的自身免疫性疾病。多發(fā)生于16歲以下的兒童，以2～3歲及8～ 10歲兩個年齡組為發(fā)病高峰，女孩多見。常常是急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，病程可遷延數(shù)年。

本病除了容易引起高燒不退、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀外，還常伴有全身多系統(tǒng)受累，包括關(guān)節(jié)、皮膚、肌肉、肝、脾、淋巴結(jié)等。年齡較小的患兒往往先有持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，然后出現(xiàn)其他癥狀，其全身癥狀較關(guān)節(jié)癥狀更為顯著。年長兒或成年患者較多限于關(guān)節(jié)癥狀，典型表現(xiàn)是手指、腳趾、手腕、踝關(guān)節(jié)、膝蓋、頸椎等關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、紅腫、屈伸不利，或者長期發(fā)燒、出皮疹;病情嚴(yán)重的不能穿衣服、拿東西、走路等。部分患兒會損害眼睛導(dǎo)致失明，甚至癱瘓，或危及生命。

遺傳和感染是主要病因

幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與多種因素如感染、免疫及遺傳有關(guān)。專家認(rèn)為，本病是感染誘發(fā)易感人群產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的疾病。

研究表明，約35%的患者關(guān)節(jié)液細(xì)胞中能分離出風(fēng)疹病毒，有些全身型患者有柯薩奇病毒或腺病毒感染，還有相當(dāng)多的患兒有微小病毒B19 （HPV-B19）感染的線索。專家指出，小兒患上幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要因素就是遺傳和感染。家長朋友們對于幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需予以重視，不要輕易放過任何蛛絲馬跡，以免孩子惹上此病之后，影響正常的骨骼發(fā)育和身心健康。

規(guī)范早治可痊愈

幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，不同于成人類風(fēng)濕，是可以徹底治愈的。若早發(fā)現(xiàn)、早治療，大約一半患兒可以在治療一年至五年后痊愈。

本病治療原則主要是對癥治療，抗炎與理療是治療的基本措施。家長和患兒要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證患兒長期規(guī)范的藥物治療。

治療本病的西藥一般用免疫抑制劑，對肝、腎有一定影響，需定期復(fù)查肝、腎功能，發(fā)現(xiàn)異常需及時調(diào)整藥物。中藥副作用小，但兒童一般不愿長期吃湯藥，病情穩(wěn)定后可改用中成藥。

鼓勵患兒參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，采用醫(yī)療體育等措施，減輕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、軟組織攣縮等。有關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮、運(yùn)動受限等病變時，需要配合理療、按摩，必要時做矯形手術(shù)。所有兒童病例都要盡早開始做為保護(hù)關(guān)節(jié)活動及維持肌肉強(qiáng)度所設(shè)計的鍛煉。有些簡單方法，如清晨熱浴、中藥熱浴，都可能減輕晨僵及病情。明智地選擇鍛煉方式或夾板固定等手段，有利于防止發(fā)生或糾正關(guān)節(jié)殘廢。

家庭護(hù)理很重要

急性期應(yīng)臥床休息，以減輕關(guān)節(jié)癥狀。高熱時應(yīng)給予物理降溫，及時擦干汗液，更換柔軟衣物，防止受涼。有皮疹的患兒忌用酒精擦浴，避免搔抓，防止感染。保證患兒攝入足夠的水分及能量，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。受損關(guān)節(jié)可利用夾板和沙袋固定患肢于功能位置，用支架保護(hù)患肢不受壓迫，或采取局部濕熱敷等以減輕疼痛。也可教給患兒用放松、分散注意力的方法控制疼痛。

急性期過后盡早開始關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動和按摩，同時將康復(fù)治療性的運(yùn)動融于游戲中，如游泳、拋球、騎車、踢球等，以便恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，防止畸形。若運(yùn)動后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，應(yīng)暫時停止運(yùn)動。

對有關(guān)節(jié)畸形和軀體功能障礙者，注意防止外傷，并提供幫助獨(dú)立的設(shè)備。要堅持按醫(yī)囑服藥，對于有胃腸道反應(yīng)的藥物，口服時應(yīng)飯后服藥，以減輕對胃腸道的刺激;對易引起血象變化和肝、腎損害等反應(yīng)的藥物，應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)和肝、腎功能。