于興娟

案例1：李女士今年60歲，從5（）歲起就沒有月經(jīng)了，可最近卻突然又來(lái)了“好事”。李女士非常緊張，懷疑是得了腫瘤。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是宮頸息肉在作怪，醫(yī)生給她做了息肉摘除術(shù)，李女士很快恢復(fù)了健康。

案例2：王阿姨絕經(jīng)3年，偶然發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡，趕緊到醫(yī)院檢查。先行宮頸癌檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題：又做了彩超，子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)5毫米，醫(yī)生建議她做宮腔鏡檢查。手術(shù)中，醫(yī)生見到其宮腔后壁內(nèi)膜有一白色小米粒大小、質(zhì)地糟脆的東西。醫(yī)生細(xì)心地刮出這塊組織，病理報(bào)告是子宮內(nèi)膜癌。王阿姨接受了進(jìn)一步徹底的手術(shù)，如今恢復(fù)得很好。常見引起絕經(jīng)后出血的情況

婦女一般到50歲左右月經(jīng)停止，如果停經(jīng)1年后又有陰道出血，就是絕經(jīng)后出血，這是老年婦女最常見的癥狀之一。絕經(jīng)后出血可以來(lái)自陰道、子宮頸或子宮腔的任何部位，最常見的有5種情況。

1.正常的生理現(xiàn)象：絕經(jīng)后數(shù)月到兩年，有的婦女又出現(xiàn)l～2次少量陰道流血，這是由于少數(shù)婦女卵巢功能在衰退過(guò)程中，仍有少量卵泡繼續(xù)生長(zhǎng)，分泌少量雌激素，刺激子宮內(nèi)膜增生、脫落，引起陰道流血。這種流血現(xiàn)象的特點(diǎn)是距絕經(jīng)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，流血持續(xù)時(shí)間短，量少，經(jīng)過(guò)各種檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2.良性病變：如老年性陰道炎、宮頸糜爛或息肉、子宮內(nèi)膜息肉、盆腔炎、子宮脫垂、尿道口脫垂、良性卵巢囊腫等疾病，常伴有陰道少量出血的癥狀。但一般較少見，并常伴有相應(yīng)的某些癥狀。如老年性陰道炎除陰道黏膜有小出血點(diǎn)外，常伴有陰道分泌物增多、呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶;外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時(shí)見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄等表現(xiàn)。

3.功能性子宮出血：功能性子宮出血是絕經(jīng)后出血的另一個(gè)常見原因。多見于更年期婦女，月經(jīng)停了一段時(shí)間，又出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，量或多或少，經(jīng)期或長(zhǎng)或短。這是由于卵巢功能逐漸衰退而又未完全喪失，體內(nèi)雌激素分泌紊亂，促使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則和無(wú)定期的剝落而引起的。嚴(yán)重的功能性子宮出血可因出血較多而見頭暈氣短、面色蒼白、食欲不振、神疲乏力、失眠多夢(mèng)等癥狀，也有因一次出血過(guò)多而休克者。

4.惡性腫瘤出血：如子宮頸癌、子宮體癌及卵巢癌。子宮頸癌及子宮體癌患者不到晚期便可出現(xiàn)異常陰道出血及白帶增多等癥狀;而卵巢惡性腫瘤在早期可以不痛、不癢、摸不到、看不見，沒有任何癥狀，等到被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)已非早期。絕經(jīng)后出血時(shí)間越久，惡性腫瘤的發(fā)病率越高。也就是說(shuō).隨著年齡的增長(zhǎng)，惡性的趨向變大。

5.全身性疾病及藥物影響：全身性疾病，如自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟病變引發(fā)的凝血機(jī)制異常;服用或使用抗凝類藥物，如阿司匹林、華法令和注射低分子肝素等;此外，外源性雌激素也會(huì)引起絕經(jīng)后出血，如應(yīng)用雌激素類藥物等。絕經(jīng)后陰道流血應(yīng)該怎么辦

首先，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查。該方法是最常用的、最方便的檢查手段，可以很容易地發(fā)現(xiàn)陰道、宮頸的炎癥或?qū)m頸腫瘤。

其次，還應(yīng)行婦科B超檢查。應(yīng)特別關(guān)注子宮內(nèi)膜的厚度以及官腔內(nèi)是否有占位性病變，了解生殖系統(tǒng)是否存在腫瘤。如婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)異常，就需要做進(jìn)一步的診斷性刮宮或官腔鏡檢查，進(jìn)行確診;如果存在婦科腫瘤病變，可檢驗(yàn)血腫瘤標(biāo)志物，其對(duì)于確定腫瘤的良惡性有一定的價(jià)值。

因此，發(fā)現(xiàn)陰道出血，及早明確診斷，及早對(duì)癥治療，才是最積極的態(tài)度。不必悲觀，更不應(yīng)該錯(cuò)誤地認(rèn)為是“第二春”又來(lái)了，從而延誤病情。