安欣（煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東煙臺(tái) 265500）

脛骨骨折為臨床骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，其中又以脛骨遠(yuǎn)端骨折最為多見(jiàn)，發(fā)病原因?yàn)檐?chē)禍傷、工傷、碰撞傷、意外跌落傷等，若患者發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，需要立刻就醫(yī)做進(jìn)一步的檢查診斷、治療，從而抓住骨折治療的最佳時(shí)機(jī)，盡快治愈疾病。分析脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床治療情況，發(fā)現(xiàn)主要采用手術(shù)療法、保守療法等多種治療方法，其中手術(shù)療法有著較好的治療效果，但是由于當(dāng)前適用于該疾病治療的手術(shù)術(shù)式較多(例如，交鎖髓內(nèi)釘術(shù)、石膏外固定術(shù)、經(jīng)皮鋼板固定微創(chuàng)術(shù)等)，不同術(shù)式的適用條件及療效略有差異，需要臨床醫(yī)生可做出正確的治療術(shù)式選擇，以此有效控制患者脛骨營(yíng)養(yǎng)血管受損程度，縮短折處愈合時(shí)間[1]。基于此該文選擇2015年10月—2018年12月確診為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的46例患者，制定2種手術(shù)預(yù)后方案分組進(jìn)行治療應(yīng)用，結(jié)合患者治療結(jié)果，評(píng)價(jià)用于治療此類(lèi)骨折的最佳術(shù)式。研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科接收的患者，經(jīng)檢查屬脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組（觀察組、對(duì)照組）作以不同手術(shù)方案治療療效的對(duì)照比較分析。觀察組中男性多于女性，人數(shù)分別為15例、8 例，平均年齡為（36.8±3.7）歲，其中 15 例屬車(chē)禍傷，其余為工傷。對(duì)照組男女人數(shù)接近，分別為12例、11例，平均年齡（34.9±2.8）歲，分析骨折原因可知車(chē)禍傷為13例，工傷及跌落傷分別為2例、8例。對(duì)比兩組患者上述基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組-微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)，該組患者接受該手術(shù)方案來(lái)治療骨折，患者進(jìn)入手術(shù)室后保持仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉處理，觀察脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折情況，可在遠(yuǎn)端處做一個(gè)切口，長(zhǎng)度不少于3 cm，可在骨膜、深筋膜中間位置置入鎖定鋼板并用克氏針固定，觀察該組患者骨折區(qū)域骨塊復(fù)位情況，若復(fù)位效果良好再利用同規(guī)格鋼板，套在克氏針之上，而后再標(biāo)記鋼板孔，于患者皮膚處做切口，長(zhǎng)度為0.5 cm，使用螺釘進(jìn)行鋼板固定。對(duì)照組-交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，手術(shù)前醫(yī)生可參考患者骨折部位的影像學(xué)成像圖，獲取患者髓腔長(zhǎng)度及大小等基本信息，待確定適用于該組每一例患者手術(shù)所用的髓內(nèi)釘尺寸后，給予患者全身麻醉處理，選擇脛骨結(jié)節(jié)上方為鉆孔點(diǎn)，于該處將髓腔鉆開(kāi)、擴(kuò)散，并進(jìn)行髓內(nèi)釘置入操作，而后復(fù)位骨折骨塊，按照由遠(yuǎn)端至近端的順序應(yīng)用帶鎖螺釘依次固定髓內(nèi)釘。手術(shù)完成后，及時(shí)將患者送至病房，將患肢抬高，嚴(yán)密觀察患者身體體征變化情況，指導(dǎo)患者接受抗生素抗感染治療，術(shù)后72 h后，可協(xié)助患者逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的肢體功能恢復(fù)性鍛煉，3個(gè)月后可視患者骨折愈合情況進(jìn)行內(nèi)固定取出處理。

1.3 療效判定

對(duì)于兩組患者手術(shù)期間的用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間（對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的骨折遠(yuǎn)期療效隨訪調(diào)查獲得）及術(shù)后并發(fā)癥患者例數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；使用Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分值高表示患者踝關(guān)節(jié)功能改善結(jié)果好；使用Johner-Wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者脛骨愈合情況，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)表示患者肢體關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，未見(jiàn)功能障礙，良為患者肢體功能及活動(dòng)能力部分受限，可表示患者臨床不適癥狀、肢體功能障礙部分改善與好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)，差為患者的肢體功能障礙、臨床癥狀等均未發(fā)生變化或有加重表現(xiàn)，骨折治療總有效率為患者脛骨骨折愈合結(jié)果評(píng)價(jià)為優(yōu)、良、可例數(shù)總和的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

在治療有效率方面，觀察組大部分患者經(jīng)手術(shù)治療脛骨骨折治療療效理想，有效人數(shù)為22例，總有效率95.65%略高于另一組73.91%（17例），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.212 5，P＜0.05）；在術(shù)畢并發(fā)癥方面，觀察組患者均未發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組有4例（17.39%）患者發(fā)生不同類(lèi)型的并發(fā)癥，分別為畸形愈合、折處感染、膝關(guān)節(jié)疼痛及斷釘，兩組并發(fā)癥患者數(shù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.381 0，P＜0.05）；在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組患者使用術(shù)式的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量相對(duì)較少，而且該組患者踝關(guān)節(jié)評(píng)分高，骨折愈合及住院時(shí)間略短，以上數(shù)據(jù)均好于對(duì)照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1，所以上述兩方面的數(shù)據(jù)作以組間對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同手術(shù)治療后指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者不同手術(shù)治療后指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周）踝關(guān)節(jié)評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）觀察組（n=23）對(duì)照組（n=23）t值P值72.0±12.3 80.5±11.9 4.381 9＜0.05 60.3±9.7 79.6±11.5 6.152 3＜0.05 13.5±1.0 16.7±1.4 8.920 1＜0.05 95.8±4.7 87.4±4.1 6.459 0＜0.05 19.6±1.6 24.5±1.7 10.066 1＜0.05

3 討論

患者身體遭受外力作用發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折后，由于覆蓋于該處的軟組織非常少，常會(huì)導(dǎo)致脛骨處的營(yíng)養(yǎng)血管、滋養(yǎng)動(dòng)脈發(fā)生損傷情況，折處長(zhǎng)時(shí)間處于供血不足狀態(tài)下，使得折處有著較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生不愈合問(wèn)題，嚴(yán)重影響人們正常生產(chǎn)、生活活動(dòng)的有效開(kāi)展，所以該疾病需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。研究脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折多種治療方法的應(yīng)用療效，發(fā)現(xiàn)以往常用的保守療法可緩解骨折發(fā)生后的相關(guān)臨床癥狀，降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，但是干預(yù)骨折的療效較差，而手術(shù)療法中的切開(kāi)復(fù)位術(shù)治療骨折期間，會(huì)對(duì)患者骨折處造成二次損傷，使得患者發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，所以結(jié)合諸多學(xué)者關(guān)于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療方法及應(yīng)用價(jià)值所作的研究，可知臨床治療此類(lèi)骨折時(shí)，使用閉合復(fù)位手術(shù)療法可達(dá)到預(yù)期的骨折愈合效果，尤其是交鎖髓內(nèi)釘術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)等術(shù)式有著較好的骨折治療療效[2]。

具體分析這兩種臨床應(yīng)用價(jià)值較高的閉合復(fù)位術(shù)式的療效，可知交鎖髓內(nèi)釘術(shù)式手術(shù)時(shí)，會(huì)在患者髓腔內(nèi)骨壁處嵌入髓內(nèi)釘，從而借助于固定物的生物學(xué)力學(xué)特性，來(lái)對(duì)折處施加壓力，促使折處骨塊可成功復(fù)位，避免發(fā)生肢體彎曲情況，而且髓內(nèi)釘經(jīng)螺栓固定后，可避免骨折部位移位，進(jìn)而可維持折處正常的血供，促進(jìn)骨折部位有效愈合生長(zhǎng)，但是髓內(nèi)釘置入后，容易對(duì)髕后脂肪墊、髕韌帶產(chǎn)生不良影響，繼而造成這兩處的損傷問(wèn)題，引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)疼痛并發(fā)癥，并且髓內(nèi)釘經(jīng)過(guò)近遠(yuǎn)端固定處理后，由于脛骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)徑大，置入釘難以與腔壁發(fā)生作用，致使遠(yuǎn)端髓腔骨塊復(fù)位出現(xiàn)問(wèn)題，不僅延長(zhǎng)了骨折處愈合時(shí)間，而且容易造成畸形愈合并發(fā)癥。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，給患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)期間對(duì)于患者脛骨髓腔、骨膜、軟組織等部位的操作較少，可有效避免鋼板與之進(jìn)行接觸，進(jìn)而保證骨折部位有著良好的供血環(huán)境，骨折愈合期間可吸收到足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，確保折處可盡快愈合，而且置入鋼板后，借助于牽引力來(lái)牽拉鋼板，使得骨折端受力均勻，避免肢體長(zhǎng)度發(fā)生縮短情況，確保骨折骨塊能夠良好地復(fù)位，顯著降低了愈合畸形、愈合延遲等并發(fā)癥率，所以對(duì)比2種術(shù)式應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)基于微創(chuàng)技術(shù)的閉合復(fù)位手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效相對(duì)理想。分析韓峰進(jìn)行的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療的研究，可知文章中的觀察組患者利用此種術(shù)式治療后，折處不僅在短時(shí)間內(nèi)愈合良好，而且并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)低于其他術(shù)式應(yīng)用后的并發(fā)癥率，所以文章研究結(jié)果提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療此類(lèi)骨折的可行性、有效性及安全性較高[3]。該文研究中，23例觀察組患者采用微創(chuàng)術(shù)干預(yù)骨折，獲得了較好的愈合結(jié)果，該組患者疾病治療療效優(yōu)于采用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)式治療的對(duì)照組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折臨床干預(yù)時(shí)，需要大力進(jìn)行閉合復(fù)位手術(shù)的應(yīng)用與推廣，尤其要多應(yīng)用有著良好治療療效的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)，給予患者高效、安全的骨折預(yù)后處理。