李錦蘭（大慶市大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦性癱瘓的發(fā)病率在我國(guó)已經(jīng)達(dá)到了1.8%～4.0%，其中痙攣型的發(fā)病率占到了60%～70%。痙攣不僅會(huì)影響到兒童運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)育，同時(shí)也會(huì)引發(fā)不同程度的肌肉攣縮、足尖畸形、關(guān)節(jié)脫位等一系列并發(fā)癥，因此如何有效緩解與治療痙攣型腦性癱瘓已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)界面臨的主要難題之一[1]。為此，該次研究為了深入探討踝足矯形器+肉毒毒素治療痙攣型腦性癱瘓兒童尖足畸形的效果，專門選取了2017年6月—2019年3月收治的76例痙攣型腦癱尖足畸形患兒作為觀察對(duì)象，研究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為76例痙攣型腦癱尖足畸形患兒，其接受入院治療，將其平均分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組男20例，女18例，年齡4～11歲之間，平均年齡為（4.5±2.1）歲；干預(yù)組男 21例，女 17例，年齡 3～10 歲之間，平均年齡為（4.2±2.3）歲；參與該次研究的患兒均符合小兒腦癱定診斷標(biāo)準(zhǔn)，且尖足存在不同程度的異常，具有獨(dú)立的認(rèn)知能力與溝通能力；同時(shí)要排除接受過(guò)AFO和BTX—A治療及外科手術(shù)患者，近期體溫超過(guò)38℃且服用過(guò)肌肉松弛劑與氨基糖甙類抗生素患者。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組選擇常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療,在這一過(guò)程中，醫(yī)生要根據(jù)患兒實(shí)際的病癥來(lái)制定有針對(duì)性的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，其訓(xùn)練內(nèi)容主要包括如下幾個(gè)內(nèi)容：（1）電生物反饋訓(xùn)練，主要針對(duì)患者的脛前肌肌、股四頭肌進(jìn)行訓(xùn)練；（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的肌肉拉伸訓(xùn)練、按摩指導(dǎo)、肌力訓(xùn)練、步行、平衡以及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；（3）對(duì)患兒的雙下肢內(nèi)收肌與小腿三頭肌痙攣肌實(shí)施治療儀治療；（4）采用中藥熏蒸的方法來(lái)對(duì)患兒的雙下肢進(jìn)行熏蒸。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)，干預(yù)組患兒采用踝足矯形器+肉毒毒素治療。本次研究中所使用的A型肉毒毒素，均由蘭州生物制品研究所研發(fā)，其主要成分為凍干結(jié)晶A型肉毒毒素粉劑,每支劑量為100 U,將其稀釋在4 mL0.9%的生理鹽水當(dāng)中，當(dāng)其濃度為25 U/mL時(shí)，就可以利用l mL注射器針管進(jìn)行抽吸[2]，讓患兒保持俯臥位或者是仰臥位，再應(yīng)用飛利浦型超聲儀IU22來(lái)進(jìn)一步確定靶肌注射的具體位置,并將水囊放置在患兒皮膚與超聲探頭之間，再根據(jù)患兒靶肌的厚度來(lái)實(shí)施分層注射,在這一過(guò)程中要盡可能避開患兒的神經(jīng)組織與血管。踝足矯形器由飛悅公司所提供[3]，當(dāng)患兒接受A型肉毒毒素注射3 d后，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患兒穿戴靜態(tài)踝足矯形器,當(dāng)患者下肢功能有明顯改善的前提下再將其改為動(dòng)態(tài)踝足矯形器,同時(shí)要確?；純好刻齑┐黪鬃愠C形器的時(shí)間持續(xù)在6～8 h之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）MAS評(píng)分：將患兒踝關(guān)節(jié)處的痙攣程度通過(guò)量表形式細(xì)化6個(gè)級(jí)別，1級(jí)為1.5分，二級(jí)為2分，以此類推，等級(jí)越高，得分就越高，則代表患兒的下肢功能就越好。（2）APROM只測(cè)定：患兒取仰臥位，應(yīng)用量角器對(duì)其被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)角度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量2次，取其測(cè)量結(jié)果的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MAS評(píng)分比較

兩組患兒MAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒MAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒MAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別 小腿三頭肌 股內(nèi)收肌 胭繩肌干預(yù)組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值2.94±0.73 1.92±0.43 7.421 0.000 2.68±0.75 2.02±0.45 4.652 0.000 1.23±0.42 1.98±0.52 6.917 0.000

2.2 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的APROM值對(duì)比

對(duì)比兩組炎性因子水平，干預(yù)組的炎性因子水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的APROM值對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的APROM值對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月干預(yù)組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值109.24±12.39 107.12±13.45 0.715 0.477 2.18±0.54 2.64±0.64 3.386 0.001 1.65±0.52 2.15±0.68 3.601 0.001 1.36±0.53 2.13±0.72 5.309 0.000

3 討論

對(duì)于痙攣型腦性癱瘓患兒來(lái)說(shuō)，其尖足畸形大多是由跟腱攣縮與小腿三頭肌痙攣引起的，這不僅會(huì)大大縮減患兒患足的支撐面，降低其穩(wěn)定性，同時(shí)也會(huì)進(jìn)而引發(fā)代償性膝關(guān)節(jié)過(guò)伸與踝足內(nèi)外翻等一系列異常的姿勢(shì)，最終影響到患兒正常的行走功能與站立[4]。為此，在當(dāng)前治療痙攣型腦性癱瘓患兒尖足畸形的過(guò)程中，最主要的就是如何緩解患兒小腿三頭肌痙攣與跟腱的攣縮，以此來(lái)確維持人體正常的生物力學(xué)特性，同時(shí)這也是確?；純赫Ｕ玖⑴c行走的關(guān)鍵。

在治療痙攣型腦癱患兒的過(guò)程中，患兒集體隨意運(yùn)動(dòng)是影響痙攣病情的主要原因之一，因此，治療痙攣型腦性癱瘓兒童尖足畸形的關(guān)鍵就是要恢復(fù)其肢體的正常功能，建立隨意協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式[5]。在肉毒桿菌生長(zhǎng)與繁殖的過(guò)程中，A型肉毒毒素是一種最為常見的細(xì)菌性毒素,其具有一定的選擇性，不僅可以直接作用于患兒外周膽堿能的神經(jīng)末梢,同時(shí)也能夠充分刺激乙酞膽堿的釋放，進(jìn)而起到較為顯著的抑制作用，大大降低肌肉的收縮能力，從而協(xié)助患兒重新構(gòu)建一種新的力量平衡，例如主動(dòng)肌與拮抗肌之間的力量平衡[6],但在一般情況下，由于A型肉毒毒素的肌肉松弛作用是在注射后的7 d才可以得到發(fā)揮，因此其療效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12周。

靜態(tài)裸足矯形器與動(dòng)態(tài)裸足矯形器的綜合應(yīng)用,不僅可以進(jìn)一步提高對(duì)患兒冠狀面與矢狀面裸足運(yùn)動(dòng)的控制，同時(shí)也能夠在一定程度上有效緩解患兒足部痙攣的程度，改善其自身的平衡功能，大大增強(qiáng)其關(guān)節(jié)活動(dòng)的控制水平，從而幫助患兒實(shí)際行走的能力恢復(fù)正常。除此之外，裸足矯形器的穿戴還可以幫助患兒裸關(guān)節(jié)置于中立位或稍躁屈位[7]，以此來(lái)進(jìn)一步防止與預(yù)防患兒足下垂，并幫助患兒足部起到良好的支撐作用。

根據(jù)此次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用踝足矯形器+肉毒毒素治療的干預(yù)組患者，其MAS評(píng)分與治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的APROM值均明顯優(yōu)于采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就進(jìn)一步說(shuō)明了采用踝足矯形器+肉毒毒素治療痙攣型腦性癱瘓兒童尖足畸形的效果十分顯著，不僅可以有效改善患兒的下肢功能與痙攣程度，同時(shí)也可以在一定程度上減輕其尖足異常姿勢(shì)的嚴(yán)重情況。因此，該種治療方法在臨床實(shí)踐中應(yīng)該得到廣泛的推廣與應(yīng)用。