王歡 周敬杰 張明 鄭波

（1.徐州市康復醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學附屬徐州康復醫(yī)院，江蘇徐州 221004;2.徐州市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科/徐州醫(yī)科大學教學醫(yī)院，江蘇徐州 221009）

全膝關節(jié)置換術（TKA）是臨床中治療膝骨關節(jié)炎的常用治療手段，使用該方法可在一定程度上改善患者的臨床癥狀[1]。然而在TKA后，患者常需較長的時間才能康復，在患者康復過程，患者經(jīng)常會受到多種因素的影響而導致關節(jié)功能降低，這間接影響患者的下肢功能，所以在TKA康復中，提倡對患者進行本體感覺刺激，以加快患者的康復[2]。2017年7月—2018年7月，該院在TKA術后患者功能恢復中，采用了PNF技術強化本體感覺訓練，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例行TKA治療的患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均在病情穩(wěn)定后擇期行TKA手術治療[3]。（2）術后患者X線假體位置均良好。（3）患者均有完整的隨訪資料，本人也都簽署知情同意書。排除標準：（1）同時接受髖關節(jié)人工置換術的患者。（2）合并患有血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及智力障礙的患者。（3）康復訓練耐受度差的患者?；颊叩囊话阗Y料如下：男性18例，女性12例；患者中年齡最小者54歲，年齡最大者78歲，平均年齡（62.4±2.6）歲。

1.2 方法

患者均在TKA術后予以康復訓練，訓練內(nèi)容如下：（1）囑患者的患肢為伸膝位，抬高患者患肢并維持足高、髖低位，讓患者接受患肢直腿抬高訓練、患側(cè)踝關節(jié)屈伸訓練及環(huán)繞訓練等，每組均連續(xù)10～20次，每天訓練2 h。（2）膝關節(jié)被動訓練。初始訓練被動活動在患者耐受范圍，每天酌情增加5°～10°，一月內(nèi)增加 90°，訓練 1 h/次，1 次/d。 （3）下肢肌力訓練。 采取抗阻訓練方式，訓練患者股四頭肌、腘繩肌的肌力，每次訓練時間為30 min，2次/d。（4）指導患者盡早下床，行膝關節(jié)主動屈伸，足跟蹬地后可根據(jù)患者的耐受情況，酌情的增加患肢的負重水平，一直訓練到患者雙腿能夠負重站立為止。同時指導患者使用拐杖進行步行聯(lián)系，之后逐漸為棄拐行走，每次時間為30 min，2次/d。

在康復訓練基礎上，應用PNF技術輔助患肢功能恢復，具體如下：（1）屈曲—內(nèi)收—外旋。取患者高枕仰臥位，治療師站在患側(cè)的床尾，右手放在患者患側(cè)股骨內(nèi)側(cè)肌腹位置，左手放在患者足舟骨的內(nèi)側(cè)。操作上重點強調(diào)伸髖，至起始的位置進行牽拉，之后對踝背屈進行神拉，全程牽引，完成10個動作為1組，重復2組練習。（2）伸展-外展-內(nèi)旋。取高枕仰臥位，醫(yī)師站于床尾，右手放在患側(cè)股二頭肌后部外側(cè)，左手則放在趾關節(jié)的下方，動作上可從起始為牽拉開始，踝屈后行下肢運動，之后逐漸施加壓力，增加患肢阻力，10個動作為1組，重復2組。（3）膝關節(jié)反轉(zhuǎn)。取高枕仰臥位，指導患者健側(cè)配合患側(cè)完成雙橋動作，治療師站在患側(cè)的床尾，雙手置于患者腳踝前及足跟部位。根據(jù)患者耐受情況施加壓力，注意操作中維持膝關節(jié)、雙橋穩(wěn)定，10個動作為1組，重復3組。PNF技術的應用，通常在術后3～5 d進行，訓練過程需患者高度配合，保證訓練效果，且治療期間醫(yī)師還需多與患者進行交流溝通，掌握患者不適及疼痛情況。在每次訓練結(jié)束后均給予患者外敷冰袋。

1.3 觀察指標

均在TKA術后3 d、治療1個月后，應用如下量表或?qū)嶒炘u估治療效果：（1）美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分表（HSS），量表包含疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形及穩(wěn)定性6個方面，得分越高表明患者膝關節(jié)功能越佳。（2）Berg平衡量表（BBS），總分為 56分，得分越高表明平衡功能越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析計量資料用（±s）表示，用t檢驗。

2 結(jié)果

治療1個月患者HSS評分及BBS評分均較TKA術后3 d升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 治療前后 HSS、BBS 評分變化比較[（±s），分]

表 1 治療前后 HSS、BBS 評分變化比較[（±s），分]

時間HSS評分 BBS評分TKA 術后 3 d（n=30）治療1個月（n=30）t值P值68.84±7.26 84.46±8.62 7.591 0.000 27.45±4.26 41.18±6.23 9.964 0.000

3 討論

對于行TKA治療的患者，術后康復指導一直都是醫(yī)學中關注的重點[4]。以往針對TKA術后的功能康復，常應用常規(guī)的康復訓練，這種方式雖說可取得一定的效果，但是卻難以糾正患者本體感覺的缺陷，訓練中多注重對患者疼痛的緩解、關節(jié)活動度及肌力的改善，忽視對患者本體感覺與平衡功能的重視，這不利于患者的康復[5]。因此現(xiàn)階段針對TKA的患者，更佳考慮對患者術后步行能力的訓練。

在TKA術后功能康復指導上，行PNF技術可獲得良好的效果。PNF技術主要是調(diào)動神經(jīng)、肌肉及本體感覺的參與，借助牽張、牽引及關節(jié)擠壓等本體刺激，促進神經(jīng)肌肉反應。同時PNF技術還通過對患者殘存本體感受器進行刺激，促進神經(jīng)肌肉反應及增強肌肉的收縮能力，調(diào)整感覺神經(jīng)興奮與改變肌肉張力水平[6]。在TKA術后，于常規(guī)康復訓練的基礎上聯(lián)合應用PNF技術不但重視對患者疼痛緩解、關節(jié)活動等的干預，而且還提高患者本體感覺能力及平衡功能，如此可讓患者盡早康復，提高患者生活質(zhì)量及改善患者預后。該次研究結(jié)果中，探討了TKA術后應用PNF技術對患者功能恢復的影響，結(jié)果顯示在治療1個月后，患者HSS評分及BBS評分均較TKA術后3 d明顯升高，這提示對于行TKA治療的患者，術后在常規(guī)康復訓練的基礎上，加用PNF技術治療可以明顯提高患者的膝關節(jié)功能及肢體平衡能力。

綜上所述，針對行全膝關節(jié)置換術的患者，在術后康復中，可在常規(guī)康復訓練的基礎上，加用PNF技術輔助康復練習，如此可顯著改善患者的肢體功能，促使患者盡快恢復正常功能，因此值得在臨床中大力推廣應用。