劉宗杰（濰坊市衛(wèi)生健康委員會，山東濰坊 261000）

隨著我們國家交通運輸業(yè)的快速發(fā)展以及老齡化趨勢的不斷加重，下肢骨折的發(fā)生率在不斷地增加，嚴(yán)重影響了居民自身的行動能力與生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，針對下肢骨折患者的臨床護(hù)理，臨床上常通過內(nèi)固定手術(shù)等的外科手術(shù)進(jìn)行治療。但是，經(jīng)過長期的臨床護(hù)理實踐，我們發(fā)現(xiàn)，下肢骨折患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，下肢靜脈血栓以及皮炎等的并發(fā)癥的發(fā)生概率會明顯增加，需要醫(yī)師對患者及時進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)才能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，促進(jìn)患者自身肢體能力以及運動能力的提升。循證護(hù)理模式是指以臨床實踐以及既往的研究資料為治療依據(jù)的一種護(hù)理服務(wù)模式，對于下肢骨折患者的臨床治療有著十分理想的治療效果。為了有效探討循證護(hù)理模式對于下肢骨折患者并發(fā)癥的預(yù)防作用，筆者以2014年5月—2016年6月為研究時段開展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取了進(jìn)入該院接受治療的126例下肢骨折患者作為該次研究的調(diào)查對象。該研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，參與該次研究的所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查被確診為下肢骨折，且全部為新鮮骨折，同時所有的患者均具有一定的知情權(quán)。該研究對其他部位患有嚴(yán)重創(chuàng)傷，或合并嚴(yán)重的軟組織損傷、臟器損傷的患者，以及已經(jīng)患有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并系統(tǒng)性病變、凝血功能障礙的患者均予以排除。隨機將所有患者平均分為常規(guī)組和循證組。其中，循證組有39例男性，24例女性，年齡均分布在26～75歲之間，平均年齡為(46.9±11.4)歲。常規(guī)組患者有41例男性，22例為女性，年齡均分布在24～74歲之間，平均年齡為(47.1±10.8)歲。常規(guī)組患者中有31例患者由于交通事故導(dǎo)致骨折，20例患者由于重物砸傷導(dǎo)致骨折，其他原因?qū)е鹿钦鄣挠?2例。循證組中有32例患者由于交通事故導(dǎo)致骨折，21例患者由于重物砸傷導(dǎo)致骨折，其他原因?qū)е鹿钦鄣挠?0例。兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對常規(guī)組患者實施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，幫助患者做好相關(guān)的檢查，然后對患者進(jìn)行藥物等的干預(yù)并叮囑患者做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備，還要注意患者家屬情緒的安撫，告知患者手術(shù)的方式以及治療的基本原理，以及治療的預(yù)期效果和基本費用，在患者手術(shù)完成后還要及時做好康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者盡快康復(fù)。循證組則需要接受循證護(hù)理，根據(jù)醫(yī)師的臨床實踐經(jīng)驗以及既往的文獻(xiàn)資料，針對患者在護(hù)理過程中所出現(xiàn)的問題制定合理的循證護(hù)理方案。主要包括：(1)注重對患者負(fù)性心理的疏導(dǎo)。下肢骨折患者往往由于對自身恢復(fù)情況的擔(dān)憂以及疼痛等原因，在護(hù)理的過程中出現(xiàn)一些負(fù)性心理。所以，醫(yī)護(hù)人員必須注意關(guān)注患者的情緒，了解患者的心理狀態(tài)，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)。(2)注重改善患者的依從性?；颊咴谥委熯^程中的依從性對手術(shù)的效果以及患者術(shù)后的康復(fù)有著十分重要的影響。所以，醫(yī)護(hù)人員要加深患者對依從性在治療中重要性的認(rèn)識，并爭取患者家屬的積極配合。(3)加深患者對手術(shù)相關(guān)知識的了解，幫助患者樹立正確的認(rèn)知。在日常的護(hù)理中對患者進(jìn)行全面的健康知識教育，在必要的時候?qū)颊呒捌浼覍龠M(jìn)行一對一的指導(dǎo)，幫助患者及其家屬全面了解護(hù)理相關(guān)的知識。(4)注重患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。由于下肢骨折患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，所以醫(yī)護(hù)人員必須做好每位患者的并發(fā)癥風(fēng)險評估，根據(jù)具體的評估結(jié)果對患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，減少下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者住院的具體時間與下床活動時間，以及患者骨折愈合時間進(jìn)行詳細(xì)的了解，并對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。將護(hù)理滿意度分為三個等級，即非常滿意、滿意和不滿意。具體的評定標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的滿意度調(diào)查表來進(jìn)行評定，患者的護(hù)理總滿意度為非常滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所獲得的數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）進(jìn)行表示，以t值進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料以[n(%)] 進(jìn)行表示，以χ2進(jìn)行檢驗，等級資料的比較通過秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

如表1所示，兩組患者的每一項并發(fā)癥的發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但是，循證組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為1.59%，明顯低于常規(guī)組患者的9.52%，且該差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者之間住院時間、下床活動時間以及骨折愈合時間的對比

如表2所示，無論是在住院時間還是在下床活動時間以及骨折愈合時間方面，循證組患者所用時間都要明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，且其差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表 2 兩組住院時間、下床活動時間及骨折愈合時間比較（±s）

表 2 兩組住院時間、下床活動時間及骨折愈合時間比較（±s）

組別 住院時間（d） 下床活動時間（d）骨折愈合時間（月）循證組（n=63）常規(guī)組（n=63）t值P值15.6±2.4 18.74±2.9 6.302 0.014 12.4±2.1 16.5±2.3 9.563 0.000 4.3±1.2 5.6±0.9 7.041 0.008

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面，循證組患者中表示非常滿意的有52例，10例患者表示滿意，不滿意的有1位，總滿意度為98.41%。常規(guī)組中，有41例患者表示非常滿意，14位患者表示滿意，8例患者表示不滿意，其總體滿意度為87.3%。兩組患者的護(hù)理滿意度等級資料以及組間總滿意度之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，下肢骨折患者在手術(shù)后的血供受到了破壞，又因為術(shù)后肢體活動受限，患者術(shù)后的肢體功能以及日常行動能力的恢復(fù)往往較慢。通過循證護(hù)理，可以有效地改善常規(guī)護(hù)理的很多不足之處，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

在下肢骨折患者的臨床護(hù)理中，采用更為科學(xué)的循證護(hù)理，以患者的臨床護(hù)理需求作為著手點，緊密結(jié)合患者的實際情況，實施有針對性的護(hù)理指導(dǎo)與相關(guān)服務(wù)，有效幫助患者更好地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理在下肢骨折患者的護(hù)理中具有很多的優(yōu)勢：首先，它注重患者的心理狀態(tài)，注重對患者負(fù)性心理的疏導(dǎo)，能夠有效提高患者在護(hù)理過程中的依從性，幫助患者樹立起病情康復(fù)的自信心；其次，針對各位患者的基本情況制定專業(yè)的醫(yī)護(hù)手段與措施，能夠有效改善患者在臨床護(hù)理中的依從性，從而促進(jìn)患者病情的康復(fù)；最后，循證護(hù)理十分注重患者對于手術(shù)知識以及治療手段的認(rèn)識與了解，同時還注重對患者家屬的指導(dǎo)工作，對于患者加強自我護(hù)理的意識，對于促進(jìn)患者病情的康復(fù)有著十分重要的作用。

通過上述研究結(jié)果，我們可以看出，在下肢骨折患者的護(hù)理中，采用循證護(hù)理的患者的護(hù)理效果要明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者。循證護(hù)理對于促進(jìn)患者病情的康復(fù)，對于提高患者的生命質(zhì)量，保證手術(shù)的理想治療效果都有著十分重要的作用。因此，在下肢骨折患者的臨床護(hù)理中，循證護(hù)理是一個值得大力推廣的護(hù)理方式。