王艷霞（臨朐縣海浮山醫(yī)院，山東濰坊 262605）

惡性腫瘤是預(yù)后較差的疾病類型，胃腸道腫瘤近年來(lái)有較高發(fā)生率，此類患者若符合手術(shù)治療指征，手術(shù)是常用且有效的治療手段[1]?；颊呤艿阶陨頎顩r、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中下肢深靜脈血栓較常見，對(duì)患者恢復(fù)和預(yù)后造成了不利影響，幫助其提高預(yù)防效率和恢復(fù)效率，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。該文以2017年2月—2018年12月為研究時(shí)段分析了胃腸道腫瘤手術(shù)護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究篩選符合入組標(biāo)準(zhǔn)在該院接受手術(shù)治療的130例胃腸道腫瘤患者，按照拋幣法，將兩組患者分別納入干預(yù)組和對(duì)照組，每組均有75例患者。干預(yù)組患者中男性、女性比例是40/35；年齡45～73歲，中位年齡（53.47±4.71）歲；其中有 39 例胃部腫瘤，36例腸道腫瘤。對(duì)照組患者中男性、女性比例是42/33；年齡 45～71 歲，中位年齡（52.38±4.26）歲；其中有 40例胃部腫瘤，35例腸道腫瘤。收集兩組患者基本資料并進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）患者簽署知情同意書，有一定配合能力。（3）患者病情與胃腸道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（4）患者符合手術(shù)治療指征，均接受手術(shù)治療。（5）患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，未合并其他類型腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在栓塞病史患者；存在血壓疾病患者；有肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，在圍術(shù)期，予以對(duì)照組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，以預(yù)防下肢深靜脈血栓為重點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要方法如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) （1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，掌握患者各方面的資料，為其建立獨(dú)立的檔案，并結(jié)合診治情況、手術(shù)方案進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能影響術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素，制定個(gè)體護(hù)理方案，幫助患者積極預(yù)防。幫助患者進(jìn)行充分的手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)存在的異常血糖、血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊呓邮苁中g(shù)前12 h，予以皮下注射低分子肝素，用于對(duì)術(shù)后下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。（2）進(jìn)行健康宣教，在合適的時(shí)間為患者普及疾病知識(shí)，告知手術(shù)的意義，說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程，講解如何進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備和配合施術(shù)。說(shuō)明術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的嚴(yán)重時(shí)，與其共同分析誘因，告知發(fā)生后的表現(xiàn)，指出如何進(jìn)行有效的預(yù)防與護(hù)理，強(qiáng)調(diào)積極配合護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要意義。（3）心理護(hù)理，在護(hù)理工作開始時(shí)注意和患者直徑建立良好的護(hù)患關(guān)系，多關(guān)心患者，給予其及時(shí)的安撫，了解患者的需求，盡量予以滿足。將診治情況如實(shí)、及時(shí)的向患者說(shuō)明，消除其對(duì)手術(shù)和治療的顧慮。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）綜合護(hù)理，手術(shù)完成后，對(duì)患者各項(xiàng)生命指征進(jìn)行觀察，每隔一段時(shí)間對(duì)患者下肢狀況進(jìn)行檢查，記錄其下肢皮溫、膚色、維度，了解患者的反饋，掌握其是否有局部壓痛、腫脹、酸痛，若有異常，及時(shí)匯總并報(bào)告醫(yī)生。做好體位護(hù)理，患者術(shù)后6 h內(nèi)予以平臥、去枕，6 h后定時(shí)幫助其定時(shí)改變體位，注意保持低于45度的體位變化角度，以利于靜脈回流。鼓勵(lì)患者增加飲水量，以促進(jìn)血液粘稠度下降。提醒患者及時(shí)排便，并對(duì)便秘進(jìn)行積極預(yù)防。（2）術(shù)后幫助患者定時(shí)對(duì)下肢機(jī)體進(jìn)行按摩，以促進(jìn)下肢靜脈回流與血液循環(huán)，按摩過(guò)程應(yīng)由小腿的遠(yuǎn)端起始按順序進(jìn)行，由下到上，對(duì)局部肌肉進(jìn)行擠壓、按摩，注意按摩幅度與動(dòng)作要把握好，保持適中。若患者具備尚佳的活動(dòng)能力，鼓勵(lì)其對(duì)下肢進(jìn)行自主活動(dòng)，教會(huì)其如何進(jìn)行科學(xué)的早期功能鍛煉，開始時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動(dòng)性的外展與外旋鍛煉，再引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)（跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻等），逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行局部肌肉收縮鍛煉，從而緩解血管痙攣、促進(jìn)炎性吸收。（3）用藥干預(yù)，手術(shù)后將患者的肢體合理放置，術(shù)后靜脈用藥需避免經(jīng)下肢途徑給藥，注意盡量不選擇能夠刺激血管的藥物，若必須要應(yīng)用，需先進(jìn)行稀釋處理?；颊呓邮苁中g(shù)治療，多種因素影響下會(huì)分泌大量的兒茶酚胺，也使血小板聚集狀況加重，在很大程度增加了形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所有需給予患者術(shù)后預(yù)防性的抗凝治療，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，嚴(yán)格把控用藥的時(shí)機(jī)、劑量，注意藥物注射時(shí)對(duì)進(jìn)針深度進(jìn)行合理控制，用藥后穿刺處不要用力按壓?；颊邞?yīng)用藥物后，增加觀察頻率，及時(shí)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)患下肢水腫發(fā)生情況以及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析、處理，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）] 表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢水腫與下肢深靜脈血栓發(fā)生率

干預(yù)組患者術(shù)后下肢水腫與下肢深靜脈血栓發(fā)生率和對(duì)照組相比均更低，兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢水腫與下肢深靜脈血栓發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

干預(yù)組患者與對(duì)照組相比護(hù)理滿意度更高，兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

3 討論

下肢深靜脈血栓屬接受外科手術(shù)患者術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生后對(duì)患者影響嚴(yán)重，主要癥狀表現(xiàn)是下肢劇烈疼痛，在步行時(shí)疼痛變重，一般輕度病情患者會(huì)有下肢腫脹、沉重?zé)o力狀況，若病情嚴(yán)重，能導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈功能障礙，甚至有致殘乃至危及其生命的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此必須予以足夠的重視。形成下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要有：（1）血栓病史，通常有血栓病史的患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。（2）年齡，雖然此癥能發(fā)生于多個(gè)年齡段，但患者年齡越高發(fā)生率則越高。此外，高齡患者往往會(huì)合并多種基礎(chǔ)疾病，也會(huì)增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)后制動(dòng)，患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響血流，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

胃腸道腫瘤是臨床常見的腫瘤類型，若患者符合手術(shù)治療指征，多主張行手術(shù)治療，這對(duì)患者的預(yù)后有重要的意義。胃腸道腫瘤手術(shù)對(duì)患者影響較大，也使得這類患者存在較多的形成血栓的危險(xiǎn)因素，主要有：此類患者手術(shù)范圍偏大，常需要大范圍清除盆腔、腹腔淋巴結(jié)操作，能損傷血管壁，不僅是對(duì)血小板聚集的促進(jìn)，也降低了纖維蛋白溶解機(jī)能[5]；患者術(shù)前需要進(jìn)行灌腸、禁食等準(zhǔn)備，能導(dǎo)致機(jī)體水分不足，施術(shù)過(guò)程予以輸血，會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；施術(shù)過(guò)程患者處于截石體位，壓迫下肢血管，且術(shù)后有感染風(fēng)險(xiǎn)，能導(dǎo)致外源性凝血系統(tǒng)被激活，對(duì)血栓形成予以促進(jìn)[6]；胃腸道腫瘤患者需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，還要留置各類引流管，或靜脈應(yīng)用化療藥物，會(huì)損傷血管壁，容易形成血栓[7]。

傳統(tǒng)護(hù)理，針對(duì)此癥往往缺乏針對(duì)性的預(yù)防策略，也沒有細(xì)化的護(hù)理措施，也沒有對(duì)患者的認(rèn)知程度和心理狀況予以足夠重視，使得預(yù)防效果不盡如人意[8]。由此可見，實(shí)施更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)于胃腸道手術(shù)患者是重要且必要的。該文干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前幫助患者進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素并制定針對(duì)性護(hù)理方案，為高效預(yù)防打下基層；進(jìn)行高效的健康教育和心理護(hù)理，幫助患者提高對(duì)下肢深靜脈血栓的重視，提高配合度與積極性；術(shù)后做好飲食、體位、病情觀察等多方面護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的活動(dòng)鍛煉。結(jié)果：干預(yù)組患者術(shù)后下肢水腫與下肢深靜脈血栓發(fā)生率和對(duì)照組相比均更低；干預(yù)組患者與對(duì)照組相比護(hù)理滿意度更高，兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胃腸道腫瘤手術(shù)患者開展護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，保障康復(fù)效率，讓患者對(duì)護(hù)理工作滿意。