周慧（青島市即墨區(qū)田橫衛(wèi)生院，山東青島 266211）

下肢靜脈疾病，簡稱CVD，在醫(yī)學上屬于較為普遍的一種外周血問題管疾病。它的發(fā)病概率要比動脈性的疾病發(fā)病率高出很多，身患下肢靜脈疾病的患者通常都是患有下肢的靜脈曲張疾病。主要的病癥表現(xiàn)為，下肢的靜脈血在回流時發(fā)生了阻礙，這使得靜脈受到較大的內(nèi)壓力，患者的淺處靜脈慢慢地向外擴張并伸長。這在臨床上的呈現(xiàn)則為患者患病肢體的淺處靜脈以氣囊狀向外擴張，凸起，用肉眼觀察則類似于毛蟲般迂曲成團。通常來看，下肢的靜脈疾病特別是髂靜脈壓迫綜合征，因為發(fā)生病變的身體位置和解剖的位置都非常特別，篩檢出的準確率也非常低，使得就診病人很難獲得有力的治療，所以對于此病選擇恰當?shù)脑\療方式，對該病的診療有效率不僅可以提升也會產(chǎn)生積極作用。該次研究便是依照該院2018年1—12月接收的260例患者的病例，分析靜脈的順行影像在下肢靜脈疾病診療當中產(chǎn)生的臨床作用和價值，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照該院診療的下肢靜脈疾病近似病例260例（一共294條肢體），以上病例為該次研究的研究對象。就診患者的具體資料為：男性就診患者共132例，女性就診患者共128例。他們中年齡最小的為24歲，年齡最大的為86歲，普遍年齡段為（55.15±7.04）歲；病程的最短和最長時間為23個月和24年，普遍的病程時間為（10.25±1.87）年，在研究的病例中，患病肢體為右側(cè)下肢的有182例，右側(cè)下肢的有47例，雙側(cè)下肢的有65例。

1.2 方法

在進行查檢之前，需要對患病者進行碘的過敏試驗，觀察下肢就診者對投照時用到的造影劑能否有過敏現(xiàn)象，進行影像獲取前需要涂碘比醇（碘海醇），為了減緩或避免就診者的過敏現(xiàn)象，一般都會在就診者進行查檢之前通過下肢足背處進行靜脈的推注劑量為5 mg的地塞米松。查檢時，就診者應當以仰臥位的姿勢等待檢查，患病肢體應當保持放松的狀態(tài)。利用SIEMENS1 000 mA的數(shù)字化胃腸機，將腳踝處的關節(jié)上綁橡膠管，并在就診者的足背處找尋淺處靜脈利用穿刺針刺入。然后向內(nèi)注入造影劑，切記穿刺針應選粗頭皮類，注入時應當使用彈簧注射器?；贾ǔＷ⑸?0 mL的造影劑。在做透視時，工作人員需要取膝蓋為中心點，向外找尋小腿的正側(cè)位進行影像取片，再找尋大腿的瓶頸呼吸的正位進行影像取片，最后是去Valsalva試驗的正位取片，正確引導就診者采用屏氣的方式同時，立刻推擠患肢的側(cè)位小腿的腓腸肌，這可以使注入患處的造影劑瞬間回流，從而成功的截取到盆腔內(nèi)的正位影像片和斜位影像片。接著可以幫助患者解開壓脈帶，查看患者下肢部的淺處靜脈和與之相交的深處靜脈血液的流通情況是否存在異常，如果一切正常，并且也成功地取得了滿意的影像后，就可以將足背上的穿刺針拔出，再用消毒棉簽在穿刺處實施壓迫大約30 s已達到止血的效果。在對就診者進行查檢時，如果患者的髂靜脈影像取片不是很滿意，我們可以選用推擠的辦法，在股靜脈的顯影出現(xiàn)時，迅速恰當?shù)睦脡毫ν茢D出小腿的腓腸肌群，使造影劑得以成功的回流，進而成功的取得造影影像。

1.3 判定標準

在成功取得影像后，需要通過最少兩名以上的主治醫(yī)師進行盲法類的審片，依照周圍血管的患病X現(xiàn)的診療原則，對診斷最終的結果進行記錄。而且還要通手術后的病理診斷進行結果的對比，這個目的主要是為了將檢出的正確率通過實際數(shù)據(jù)運算出來，還有患病的特異度和敏感度。最后應用該數(shù)據(jù)及實踐經(jīng)驗結果評價靜脈的順行影像在下肢的靜脈疾病診療當中的臨床作用價值。

1.4 統(tǒng)計方法

該次統(tǒng)計利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對該次的研究進行獲取數(shù)據(jù)的信息處理，在統(tǒng)計中，用[n(%)] 來對計數(shù)資料進行表示，兩組數(shù)學的對照應用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈的順行影像診療結果

通過同手術的病理診療斷定結果進行比照發(fā)現(xiàn)，靜脈的順行影像在下肢的靜脈疾病診療當中的準確率為100.00%，其中存在的敏感度為96.87%，存在的特異度為98.65%。靜脈的順行影像具體的診療斷定結果如表1所示。

表1 靜脈的順行影像診斷結果[n(%)]

2.2 髂靜脈的病變診療結果

在該次研究中，取該院2018年1—12月份的260例患者中，都有產(chǎn)生下肢的靜脈曲張現(xiàn)象，其中有多于半數(shù)的患者遭受了髂靜脈受壓，即50.00%以上的患者有受壓情況，共計18條肢體，占總患病肢體數(shù)的5.22%（18/294），在這些患者中，為左側(cè)髂靜脈較重度的狹窄患者有14例，占總患病肢體數(shù)6.28%（14/294），為右側(cè)髂靜脈較重度的狹窄患者有4例，占總患病肢體數(shù)的0.89%（4/294）；數(shù)據(jù)中顯示患者伴有髂靜脈的受壓小于50.00%的患者數(shù)，共有52條肢體，占總患病肢體數(shù)的20.35%（52/294），其中，左側(cè)髂靜脈較輕度的狹窄患者有54例，占總患病肢體數(shù)的24.85%（54/294），右側(cè)髂靜脈較輕度的狹窄患者有6例，占總患病肢體數(shù)的2.67%（6/294）。

3 討論

在臨床研究中，下肢的靜脈疾病主要的病癥表現(xiàn)為，患病的下肢出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，且下肢體較為沉重，并伴有小腿的隱隱作痛，患處出血等臨床病癥現(xiàn)狀，通?；颊哌€會存在著不同輕重的淺處靜脈曲張的病癥。在疾病的潛伏發(fā)展階段中，還會引發(fā)出患處的慢性潰瘍問題或者靜脈處的破裂而導致的出血現(xiàn)狀，有時也會有血栓性的淺處靜脈炎發(fā)生，這些都是患有下肢靜脈病癥的患者中有著較高復發(fā)率的病癥。所以發(fā)現(xiàn)患有疑似病癥的患者應當及時地去醫(yī)院進行就診，最好早些治療，以使患者減少疾病復發(fā)率并免受疾病的痛苦，同時也可以使疾病在早期便得到有效的治療。當下，臨床中多用于診斷下肢的靜脈疾病影像技術有CT靜脈的血管造影，下肢的靜脈造影以及多普勒彩色超聲查檢等。在以上這些技術中，下肢的靜脈造影是當下診斷下肢疾病的最佳工具，在醫(yī)學技術不斷提升的過程中，醫(yī)學設備X線的技術也在不斷地更新和完善，靜脈的外科診療技術與此同時也得到了很大的提升，所以在對患者的靜脈疾病診療過程中，疾病的檢出準確率也在不斷地攀升。

通常醫(yī)生可以依照下肢的靜脈影像圖片，便可以確定患者的下肢患處病型。主要的確定依據(jù)是：若就診患者為下肢的淺處靜脈曲張，可以在淺處表層處發(fā)現(xiàn)靜脈呈迂曲擴張狀，且靜脈增粗十分明顯；若就診患者為下肢的深處靜脈血栓的后遺癥，可以在深處靜脈以及腓腸肌的靜脈聚集處呈現(xiàn)軌道，且靜脈的管腔較為狹窄甚至會有靜脈出現(xiàn)閉塞的發(fā)生；若就診患者為交通靜脈的瓣膜功效不全，可以在下肢的深淺處靜脈交通區(qū)發(fā)現(xiàn)，交通靜脈呈現(xiàn)彈簧狀，淺處的靜脈表現(xiàn)通淺靜脈曲張相同；若就診患者為深處的靜脈瓣膜功效不全，可以發(fā)現(xiàn)在股靜脈處瓣膜數(shù)明顯減少，且無法清楚查看，在瓣竇處漸漸的像管狀方向變化，而靜脈原有的竹節(jié)狀則呈隱藏狀，無法找尋到；若就診患者為KTS，則深處的靜脈發(fā)育不全會引起較多部分的靜脈出現(xiàn)畸形，可以發(fā)現(xiàn)靜脈的血管分布解剖呈現(xiàn)非正常狀。所以醫(yī)生可以通過影像圖像所表現(xiàn)出來的不同現(xiàn)狀來分析患者的具體患病類型，并確定患者患肢的具體發(fā)病位置及內(nèi)部的血液流通情況，根據(jù)病情的輕重程度進行有針對性的治療。在對待不同患者診治的過程中還要了解患者的病史和患病時間，并且為患者考慮其患處的是否存在并發(fā)癥。若是就診患者病情較為嚴重，患病時間也較長，那么并發(fā)癥的種類可能不僅只存在一種，疾病的復發(fā)率也會較為頻繁。這時候醫(yī)生需要對患者進行心理疏導，讓其在診療過程中保持耐心積極配合醫(yī)生治療。由于這類患者的療程較長，所以除了要安撫患者的情緒外，在每一次病情取得短暫好轉(zhuǎn)的時候，醫(yī)生最好給予鼓勵支持，為患者治愈疾病樹立階段性的信心。

4 結語

依照以上研究可知，靜脈的順行影像可以清楚地將就診病人下肢的靜脈病情病況投照出，這可以使患者在進行手術治療時，為醫(yī)生收集可用的信息十分重要，并且對靜脈疾病的臨床研究也有很大的作用和價值。