王軍（濱州市沾化區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，山東濱州 256800）

手足口病為丙類(lèi)傳染病，在傳染性疾病中有較高的發(fā)病率，與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)資料顯示不同地區(qū)在手足口病疫情發(fā)生方面存在差異。隨著對(duì)手足口病的深入研究，手足口病是由腸道病毒感染所引起的疾病，其中腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型病毒是最常見(jiàn)的感染性病毒，上述病毒引發(fā)疾病后如果不能及時(shí)得到有效處理，很容易造成患兒發(fā)展為重癥病例，嚴(yán)重的可造成患兒死亡[1]。加強(qiáng)手足口病預(yù)防有利于降低手足口病發(fā)病率。為明確生活飲用水消毒在手足口病預(yù)防控制中的應(yīng)用效果，進(jìn)而控制當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔?。該研究結(jié)合該地區(qū)2017年與2018年全年手足口病流行病學(xué)資料，對(duì)飲用水消毒預(yù)防手足口病的相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該地區(qū)手足口病流行病學(xué)相關(guān)特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析，收集研究地區(qū)2017年全年、2018年全年手足口病患者的病例報(bào)告等相關(guān)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中研究地區(qū)手足口病報(bào)道情況?；颊邊⒄铡妒肿憧诓≡\療指南》中的診治要點(diǎn)做出診斷。

1.2 方法

1.2.1 2017年手足口病預(yù)防方法 實(shí)施常規(guī)手足口病預(yù)防感染控制措施，主要是將研究地區(qū)0～5歲兒童作為手足口病重點(diǎn)篩查對(duì)象，形成以縣疾控中心、縣醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為組織的三級(jí)防控體系；建立手足口病發(fā)病上報(bào)制度、診治以及隨訪制度，尤其是重癥病例以及死亡病例；做好重點(diǎn)機(jī)構(gòu)手足口病健康教育與系統(tǒng)篩查，比如：托兒所、幼兒園等人口較為集中的公共場(chǎng)合。注重母嬰群體手足口病的健康宣教[2]。

1.2.2 2018年手足口病預(yù)防方法 于2017年手足口病常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上加強(qiáng)生活飲用水消毒，主要對(duì)該地區(qū)分散式供水水源、集中式供水水源進(jìn)行消毒，加強(qiáng)飲用水水源消毒力度，定期檢測(cè)水源中的相關(guān)微生物水平。水源消毒中采用的是漂白粉精片，其主要成分為次氯酸鈣 （CaCLO2），其中氯含量為 （55.00±3.00）%，應(yīng)用水消毒期間，每噸水中加入10 g藥品，消毒作用時(shí)間約1 h，每天消毒1次，連續(xù)完成2 d消毒；飲用水在使用前1～2 h放置藥品，根據(jù)飲用水的使用情況，對(duì)應(yīng)用水較大的區(qū)域應(yīng)增加消毒頻率。整個(gè)操作期間需要有專人負(fù)責(zé)各類(lèi)數(shù)據(jù)的分析與處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）不同時(shí)間段手足口病發(fā)病率、重癥報(bào)告率以及死亡率；（2）聚集性病例控制效果；（3）水源調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理不同時(shí)間手足口病調(diào)查結(jié)果，整理相關(guān)數(shù)據(jù)，并借助于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，該文研究參數(shù)均為計(jì)數(shù)資料，表示為[n(%)] ，組間差異性采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段手足口病發(fā)病率、重癥報(bào)告率以及死亡率

2018年全年與2017年全年相比較，其對(duì)應(yīng)的手足口病發(fā)病率、重癥報(bào)告率以及死亡率均明顯下降，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)以及分析見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段手足口病發(fā)病情況分析[n（%）]

2.2 聚集性病例處理結(jié)果

2018年全年聚集性病例控制率高于2017年全年聚集性病例控制率，數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表 2。

表2 不同時(shí)間段聚集性病例處理結(jié)果

2.3 水源調(diào)查結(jié)果

2017年全年水樣檢測(cè)過(guò)程中共獲取水樣120份，其中有65份存在微生物超標(biāo)問(wèn)題，不合格率達(dá)到54.17%。2018年全年水樣檢測(cè)過(guò)程中共獲取水樣100份，其中有3份存在微生物超標(biāo)問(wèn)題，不合格率達(dá)到3.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.869，P=0.000）。

3 討論

手足口病作為常見(jiàn)的傳染性疾病，大量研究指出各類(lèi)腸道病毒是引發(fā)疾病的關(guān)鍵，重視手足口病的有效預(yù)防能夠最大程度降低手足口病發(fā)病率，消除疾病對(duì)嬰幼兒群體產(chǎn)生的危害[4]。重視污染源的治理是預(yù)防手足口病的重要環(huán)節(jié)。常見(jiàn)的污染源包括攜帶病毒的排泄物、污水等。與此同時(shí)，結(jié)合臨床微生物研究分析，受到污染的水體中有腸道病毒存在，而且這些病毒在外部水環(huán)境中的生存時(shí)間可達(dá)到6～9個(gè)月。不管是日常飲水還是飲食均離不開(kāi)水源的參與，通過(guò)對(duì)水源中可能含有腸道病毒的有效處理降低手足口病主要群體通過(guò)水源途徑引發(fā)的感染[5]。

有學(xué)者對(duì)農(nóng)村地區(qū)飲用水源進(jìn)行檢測(cè)，研究顯示水源中腸道病毒陽(yáng)性檢出率超過(guò)了80.00%，部分水源中腸道病毒微生物檢出率達(dá)到100.00%，結(jié)合上述研究分析，水污染在手足口病預(yù)防控制中的作用日益凸顯[6]。當(dāng)然這與我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)的飲水有關(guān)。當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)飲水污染問(wèn)題較為嚴(yán)重，尤其是在部分偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，村民違背自然規(guī)律，并有較多嚴(yán)重污染生態(tài)環(huán)境的污染源，比如：大量垃圾隨意傾倒在河道中、農(nóng)村地區(qū)存在大量養(yǎng)殖場(chǎng)，牲畜家禽等糞便污染物沒(méi)有進(jìn)行有效處理，部分水源周邊缺乏有效的管理與保護(hù)措施，這些都使得農(nóng)村地區(qū)生活用水污染問(wèn)題較為嚴(yán)重。重視對(duì)不同飲用水的有效管理能夠避免水污染引起的手足口病。

該文研究中某地區(qū)手足口病流行病學(xué)實(shí)施回顧分析，其中2017年全年采取常規(guī)預(yù)防措施，而2018年全年不僅采取常規(guī)手足口病預(yù)防措施，而且注重不同區(qū)域飲用水的消毒處理，研究結(jié)果表明，2018年與2017年全年相比，手足口病治療期間的發(fā)病率、重癥報(bào)告率以及死亡率均明顯下降，說(shuō)明通過(guò)對(duì)水源的消毒，一定程度上能夠達(dá)到預(yù)防手足口病的目的；聚集性病例處理結(jié)果方面，飲用水消毒更有利于對(duì)聚集性病例的有效控制，避免大規(guī)模疫情的爆發(fā)與傳染；水源調(diào)查結(jié)果方面，未采取消毒措施前期，水源存在嚴(yán)重的污染問(wèn)題，表現(xiàn)為微生物含量水平超標(biāo)，而通過(guò)采取消毒措施，飲用水中檢測(cè)不合格率從54.17%下降到3.00%。保證了水的潔凈性。綜合數(shù)據(jù)分析表明通過(guò)采取生活飲用水消毒措施，有利于預(yù)防控制手足口病的流行。

結(jié)合該文研究結(jié)果，手足口病在通過(guò)消毒水源實(shí)施預(yù)防方面，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）消毒應(yīng)注重消毒效果。對(duì)水源消毒過(guò)程中，需要掌握不同水源的使用人數(shù)、使用頻率以及管線分布情況等，進(jìn)而在消毒過(guò)程中實(shí)施反復(fù)性消毒，依靠反復(fù)性消毒提高水源的消毒效果，對(duì)于使用率較大以及周?chē)h(huán)境較差的水源，需要加大水源消毒頻率，確保達(dá)到預(yù)期消毒目的，即降低水源中的微生物含量，最大程度將水源中存在且引起手足口病的微生物有效殺滅。水源消毒后需要定期對(duì)殺菌效果進(jìn)行檢測(cè)，建立反饋機(jī)制，便于掌握飲用水消毒中存在的不足，然后加以改進(jìn)[7]；（2）設(shè)置專門(mén)的組織機(jī)構(gòu)等相關(guān)支持。飲用水消毒期間，需要有專門(mén)的消毒隊(duì)伍負(fù)責(zé)飲用水的消毒與檢測(cè)，做好相關(guān)消毒記錄。此外，考慮到飲用水消毒期間需要有一定的資金投入，所以相關(guān)部門(mén)可設(shè)置飲用水專用消毒資金，確保專款專用，避免經(jīng)濟(jì)因素對(duì)飲用水消毒效果產(chǎn)生的影響；（3）飲用水消毒的動(dòng)態(tài)性。飲用水消毒過(guò)程中需要注重動(dòng)態(tài)管理，結(jié)合飲用水微生物檢測(cè)以及環(huán)境條件等合理確定消毒頻率，比如：正常的水井可每隔10 d實(shí)施一次消毒；但是夏秋季節(jié)容易出現(xiàn)降雨，降雨過(guò)程中可能造成正常飲用水受到雨水污染，此時(shí)，需要加大對(duì)飲用水的消毒頻率，可在降雨后及時(shí)進(jìn)行飲用水的消毒處理，便于動(dòng)態(tài)進(jìn)行飲用水消毒；（4）重視飲用水的管理。飲用水消毒同時(shí)還需要強(qiáng)化管理，如改善飲用水周邊的環(huán)境條件，重視牲畜糞便的無(wú)害化處理等。不同水源周邊應(yīng)設(shè)置保護(hù)措施，情況允許的情況下，可由專人負(fù)責(zé)巡視與管理；（5）多措施并舉。飲用水消毒只是預(yù)防手足口病的一個(gè)方面，實(shí)際應(yīng)用期間還需要重視其他措施的使用，比如普及手足口病知識(shí)、提高公眾手足口病預(yù)防意識(shí)等。

綜上所述，加強(qiáng)生活飲用水消毒能夠較好地預(yù)防控制手足口病的發(fā)生，從而降低該病對(duì)患者所產(chǎn)生的不利影響。