張欣（日照經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)奎山衛(wèi)生院,山東日照 276803）

全子宮切除術(shù)是臨床上治療子宮腫瘤患者、子宮疾病保守治療無(wú)效患者的主要手段，可對(duì)患者病灶予以有效切除，但在手術(shù)后，有部分患者易形成下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致其預(yù)后受到影響[1]。明確全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素是預(yù)防全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵，該研究針對(duì)130例全子宮切除術(shù)后患者（2017年1月—2018年12月）進(jìn)行回顧性研究，調(diào)查分析全子宮切除術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，并探討全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行全子宮切除術(shù)的130例女性患者進(jìn)行回顧性研究，患者的年齡為23～46歲，年齡≥35歲者有43例，年齡＜35歲者有87例；體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2者有24例，體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2者有106例；39例患者術(shù)前有高脂血癥；術(shù)后血小板計(jì)數(shù)≥300×109/L者有16例，術(shù)后血小板計(jì)數(shù)＜300×109/L者有114例；術(shù)后活動(dòng)時(shí)間＜3 h/d者有54例，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間≥3 h/d者有76例。所有患者的臨床資料均保存完整。

1.2 方法

分析全子宮切除術(shù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，根據(jù)患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓分為觀(guān)察組（發(fā)生下肢深靜脈血栓）、對(duì)照組（未發(fā)生下肢深靜脈血栓），比較兩組患者的臨床資料，對(duì)導(dǎo)致全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析，分析指標(biāo)包括年齡（≧35 歲或＜35 歲）、體質(zhì)量指數(shù)（≧25kg/m2或＜25kg/m2）、高脂血癥（有或無(wú)）、術(shù)后血小板計(jì)數(shù)（≧300×109/L或＜300×109/L）、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（＜3 h/d 或≧3 h/d）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進(jìn)行匯總、整理、統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析中的所有資料均整理成計(jì)數(shù)資料形式，表現(xiàn)形式為[n(%)] ，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再將單因素分析中P＜0.05的變量納入至多因素Logistics線(xiàn)性回歸模型中，行多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況分析

130例全子宮切除術(shù)患者中，有19例患者在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，其發(fā)生率為14.62%，其余111例患者術(shù)后未形成下肢深靜脈血栓。

2.2 全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 單因素分析 在單因素分析中，觀(guān)察組與對(duì)照組在高脂血癥、術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組中年齡≧35歲、＜35歲者分別有6例、13例，體質(zhì)量指數(shù)≧25 kg/m2、＜25 kg/m2者分別有4例、15例，對(duì)照組中年齡≧35歲、＜35歲者分別有37例、74例，體質(zhì)量指數(shù)≧25 kg/m2、＜25 kg/m2者分別有20例、91例，兩組在年齡、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.023、0.099，P=0.881、0.753）。 見(jiàn)表 1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2.2 多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析將單因素分析表（表1）中統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05的變量納入至多因素Logistics線(xiàn)性回歸模型中，經(jīng)多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，高脂血癥、術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間是導(dǎo)致全子宮切除術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析

3 討論

全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科治療子宮疾病的常用手段，可有效達(dá)到去除子宮病變的目的，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，全子宮切除術(shù)多在腹腔鏡下完成，可減少其手術(shù)創(chuàng)傷。但由于行全子宮切除術(shù)時(shí)需在患者腹腔內(nèi)建立人工氣腹，氣腹壓力會(huì)增大其下肢靜脈回流阻力，導(dǎo)致靜脈壓力增高，甚至?xí)斐裳軆?nèi)皮撕裂，導(dǎo)致其下肢靜脈血液流動(dòng)緩慢，甚至出現(xiàn)凝滯，加上手術(shù)后患者需臥床休養(yǎng)，下肢制動(dòng)，下肢深靜脈血運(yùn)受到影響，易形成下肢深靜脈血栓[2]。

全子宮切除術(shù)患者一旦在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，易導(dǎo)致患者發(fā)生患肢水腫、潰瘍、皮炎等后遺癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)血栓綜合征，引起肺栓塞，威脅到患者的生命安全，故臨床上需對(duì)全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓予以積極預(yù)防。

明確全子宮切除術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素是預(yù)防其術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵，該研究針對(duì)130例全子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)其術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素、多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，高脂血癥、術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間是導(dǎo)致全子宮切除術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，這提示我們可針對(duì)其危險(xiǎn)因素采取預(yù)防對(duì)策，而高脂血癥、術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間與下肢深靜脈血栓形成之間的具體作用機(jī)制如下[3]：（1）高脂血癥：高脂血癥患者機(jī)體內(nèi)存在脂質(zhì)代謝紊亂，其細(xì)胞內(nèi)膽固醇平衡遭到破壞，導(dǎo)致血小板內(nèi)膽固醇沉積增多，激活血小板，誘導(dǎo)血栓形成，同時(shí)，高脂血癥患者機(jī)體內(nèi)甘油三酯水平增高，甘油三酯可增加凝血因子VII的生成和釋放，使纖溶酶原激活物抑制物增多，導(dǎo)致血液粘稠度增高，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)前有高脂血癥的患者其術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高；（2）術(shù)后血小板計(jì)數(shù)：術(shù)后血小板數(shù)量越多，血液粘稠度越高，患者血管內(nèi)血流阻力增大，易形成血栓。（3）術(shù)后活動(dòng)時(shí)間：術(shù)后活動(dòng)可改善下肢深靜脈血運(yùn)，加快血液流動(dòng)速度，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可對(duì)全子宮切除術(shù)患者實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)：（1）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)對(duì)術(shù)前存在高脂血癥的高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察，嚴(yán)格控制患者血脂水平，并在術(shù)后做好抗凝處理，控制血小板數(shù)量，避免血小板發(fā)生聚集而形成血栓。（2）術(shù)前認(rèn)知護(hù)理：對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其認(rèn)知情況，先采用通俗易懂的語(yǔ)言，為患者講解全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及具體表現(xiàn)，向其強(qiáng)調(diào)下肢深靜脈血栓的危害性，并告知患者“可通過(guò)適當(dāng)干預(yù)來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂(yōu)”，為患者詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理方案，務(wù)必使患者積極配合護(hù)理工作。（3）物理預(yù)防：為患者挑選合適的彈力襪，為其示范正確穿彈力襪，并定期采用壓力泵對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按壓，囑咐患者在臥床時(shí)適當(dāng)抬高患側(cè)肢體，注意定期更換體位，避免同一體位保持過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。（4）飲食護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后情況對(duì)其飲食進(jìn)行調(diào)整，增加患者每日優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，肉類(lèi)多選擇雞胸肉、瘦豬肉等，保持低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，增加食用富含維生素與纖維素的食物，并囑咐患者戒煙戒酒，禁止食用辛辣、油膩、生冷等食物。（5）術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，根據(jù)其身體恢復(fù)情況，患者術(shù)后早期在床上進(jìn)行被動(dòng)四肢鍛煉，再逐漸從床上四肢鍛煉過(guò)渡到床邊站立練習(xí)、獨(dú)立緩步練習(xí)，從被動(dòng)關(guān)節(jié)練習(xí)過(guò)渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)練習(xí)，循序漸進(jìn)。

綜上所述，全子宮切除術(shù)后患者受到高脂血癥、術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間等因素的影響，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，臨床上應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)。