劉廷蘭（費縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273400）

老年人處在機體功能衰退階段，增加了各類骨折發(fā)生率，以手術(shù)治療為主，但是術(shù)后受到多方面因素影響，導致下肢深靜脈血栓并發(fā)癥多發(fā)趨勢，從而延長了患者術(shù)后住院時間，影響患者生活質(zhì)量，甚至增加患者心理負擔，影響患者臨床工作配合度。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于青中年人群，老年癱瘓患者患病率更高，增加了治療以及護理工作難度，且此類患者心理負擔更重，影響治療后效果以及患者配合度。該文就2017年2月—2018年12月來該院收治療的老年下肢深靜脈血栓患者作為實驗對象，總結(jié)藥物治療方案以及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象總計50例。納入標準：（1）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（2）下肢深靜脈血栓并發(fā)癥患者，患者有下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色異常等表現(xiàn)，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診；（3）老年階段患者；（4）患者無試驗用藥禁忌且可有效配合治療；（5）患者臨床資料完整；（6）患者無其他重癥合并癥情況。排除標準：（1）試驗用藥禁忌或無法配合用藥患者；（2）合并精神疾病患者；（3）合并心肝腎功能嚴重障礙患者；（4）相關(guān)血液疾病患者。進行50例老年患者隨機分組，各25例。對照組：男性患者15例，女性患者10例；最小年齡患者61歲，最大年齡患者83歲，患者年齡均值 （73.50±2.30）歲；合并癥情況：合并高血壓患者5例，合并2型糖尿病患者3例，合并冠心病心絞痛患者2例，合并慢阻肺患者2例；深靜脈血栓部位：左下肢患者15例，右下肢患者7例，雙下肢患者3例。觀察組：男性患者14例，女性患者11例；最小年齡患者61歲，最大年齡患者 82歲，患者年齡均值（74.03±3.15）歲；合并癥情況：合并高血壓患者6例，合并2型糖尿病患者4例，合并冠心病心絞痛患者3例，合并慢阻肺患者2例；深靜脈血栓部位：左下肢患者16例，右下肢患者7例，雙下肢患者2例。對照組以及觀察組老年下肢深靜脈血栓患者基本資料接近，有實驗可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者初期均臥床休息，抬高患肢促進靜脈回流改善循環(huán)，給予適當治療基礎(chǔ)上分為觀察組和對照組。

觀察組——該組患者根據(jù)體重給予低分子肝素鈣皮下注射，每12 h一次，治療一周后，轉(zhuǎn)換為口服利伐沙班，前 3周 15 mg/次，2次/d，之后 20 mg，1次/d，用藥時間同對照組。

對照組——該組患者根據(jù)體重給予低分子肝素鈣皮下注射，每12 h給藥一次，3 d后口服華法林，2.5 mg/次，5～7 d檢測國際標準化比值 INR維持在2.0～3.0之間，停用低分子肝素鈣，根據(jù)INR值結(jié)合老年患者個體情況調(diào)整劑量，口服華法林維持5.0 mg/次，連續(xù)用藥12周。觀察老年下肢深靜脈血栓患者康復狀況、不適癥狀，以便及時對癥治療，若藥物保守治療無效情況下視患者意愿等情況進行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

患者在院，隨訪期間均遵醫(yī)囑按時進行彩色多普勒超聲檢查。

記錄老年下肢深靜脈血栓患者治療效果、癥狀消退時間、生活質(zhì)量評分，進行50例老年患者滿意度工作調(diào)查，調(diào)查問卷全部有效收回，總有效率100%。

1.4 治療效果評價標準

顯效標準——治療后患者患肢疼痛、腫脹等癥狀表現(xiàn)均明顯減輕，彩超復查血管完全通暢且血管腔內(nèi)徑＞2/3。

有效標準——治療后患者患肢疼痛、腫脹等癥狀均有改善，經(jīng)彩超復查靜脈血管殘留部分血栓，血管腔內(nèi)徑＜2/3。

無效標準——治療前后患者患肢疼痛、腫脹以及彩超檢查結(jié)果基本無變化，顯效標準以及有效標準均未達到。

1.5 生活質(zhì)量評分標準

參考生活質(zhì)量量表GQOL-74，選擇軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活幾個維度，單個指標總分均在0～100分之間，分數(shù)越高說明老年患者生活質(zhì)量越高，呈正比關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算50例老年下肢深靜脈血栓患者觀察指標數(shù)據(jù)。計數(shù)觀察指標老年患者治療總有效率以及調(diào)查問卷總滿意度占比率結(jié)果均以[n(%)] 形式展開，進行χ2檢驗；計量觀察指標生活質(zhì)量評分以及癥狀消退時間均值結(jié)果以（±s）形式展開，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組、對照組50例老年下肢深靜脈血栓患者治療效果見表1，總有效率分別為96%、72%。組間治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.357 1,P=0.020 6）。

表1 老年下肢深靜脈血栓患者組間臨床療效對比

2.2 生活質(zhì)量評分比較

觀察組、對照組50例老年下肢深靜脈血栓患者治療后生活質(zhì)量評分情況見表2。組間各指標評分比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

表2 老年下肢深靜脈血栓患者組間生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 老年下肢深靜脈血栓患者組間生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

注：* 比較對照組，P＜0.05。

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活觀察組（n=25）對照組（n=25）（85.5±2.0）*76.2±1.6（86.2±2.3）*76.6±2.1（86.6±3.0）*77.2±2.4（86.1±2.7）*76.8±2.5

2.3 治療效果滿意度比較

觀察組：25例老年下肢深靜脈血栓患者中，非常滿意患者12例，基本滿意患者12例，不滿意患者1例，治療效果總滿意度為96%（24/25）。

對照組：25例老年下肢深靜脈血栓患者中，非常滿意患者8例，基本滿意患者9例，不滿意患者8例，治療效果總滿意度為68%（17/25）。

組間老年患者治療效果滿意度經(jīng)統(tǒng)計學計算，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.639 6，P=0.009 9）。

2.4 癥狀消退時間比較

觀察組25例老年患者癥狀消退時間均值為（5.0±0.5）d，對照組25例老年患者癥狀消退時間均值為（7.5±0.5）d。組間癥狀消退時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.677 6，P=0.000 0）。

3 討論

工作中發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓、血管聯(lián)系密切，血管壁損傷、血流緩慢、血容量不足、血液高凝狀態(tài)等因素都會形成血栓[3]。老年患者長期處在靜臥狀態(tài)，從而導致血液減慢，這與患者身體素質(zhì)有關(guān)，加上老年階段人群高血壓、糖尿病等諸多合并癥情況，也增加了血液濃度，不恰當運動情況下易導致血液流暢受阻性血栓問題，所以老年高血壓等合并癥患者、長期臥床患者、骨折手術(shù)患者等成了下肢深靜脈血栓的主體，需格外重視患者臨床表現(xiàn)，若患者有下肢水腫、腫脹、疼痛、淤血、活動受限等情況說明患者存在血栓風險[4]。治療中需結(jié)合患者個體病情，采取針對性的抗血凝藥物治療，在預(yù)防體內(nèi)血栓栓子擴大的基礎(chǔ)上配合口服藥物治療促進患者癥狀體征改善，低分子肝素抗凝藥物實現(xiàn)最優(yōu)化抗血栓作用，能避免出血癥狀[5]。華法林治療安全窗窄、劑量無法有效掌握，用藥治療期間藥效易受患者日常飲食、其他用藥情況影響，需通過定期監(jiān)測患者凝血酶原時間以減少患者風險，但仍無法有效避免。利伐沙班是一種新型的口服抗凝藥物，生物利用度高，用藥安全性高，無須通過監(jiān)測調(diào)整患者用藥劑量且無交叉耐藥性問題，使用方法簡單，在預(yù)防急慢性血栓栓塞性疾病方面效果顯著，是華法林有效和安全的替代，特別是對于門診患者是優(yōu)選治療藥物。另外，血栓屬于難以根治血性疾病，需積極預(yù)防，例如給予老年換者全面檢查了解其身體狀況，評估其相關(guān)病況的基礎(chǔ)上進行預(yù)防性干預(yù)，注重患者合并癥對癥治療[6]。

結(jié)果顯示：觀察組、對照組老年患者治療總有效率（96%vs72%）、效果總滿意度（96%vs68%）、癥狀消退時間（5.0±0.5）d vs（7.5±0.5）d 以及生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者手術(shù)、長期癱瘓臥床等多種因素導致下肢深靜脈血栓情況明顯，影響患者生活質(zhì)量。應(yīng)及時根據(jù)個體情況選擇合適藥物治療，以促進患者康復。