高呈波（青島市即墨區(qū)豐城衛(wèi)生院，山東青島 266212）

在臨床醫(yī)學(xué)中燒傷作為常見的外傷種類之一，發(fā)病率相對較高。凝血功能檢驗(yàn)是檢測血液高凝狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)，可在下肢靜脈血栓檢測中發(fā)揮作用，為疾病的防治提供有效的參考依據(jù)。該文以2017年5月—2018年5月為研究時段，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為研究凝血功能檢驗(yàn)的應(yīng)用效果，筆者將選擇來該院治療的64例燒傷患者展開回顧分析，所有患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓患者為25例，將其作為觀察組，未發(fā)生下肢深靜脈血栓患者39例，將其作為對照組，并選擇同期30名正常人群為正常組，對三組患者基本資料展開對比，未發(fā)現(xiàn)顯著差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠及精神病患者；3個月內(nèi)有感染史。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能檢測，利用希森美康XS-800i全自動五分類血細(xì)胞分析儀對患者開展血常規(guī)檢測，包括：血紅蛋白 （Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板（PL）、紅細(xì)胞比容（HCT）、白細(xì)胞分類計數(shù)、白細(xì)胞（WBC）等項(xiàng)目。在凝血功能檢測中采用CoaguChek XS凝血檢測儀，對凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-D）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)進(jìn)行檢測。

當(dāng)血常規(guī)檢測完畢后，超聲科醫(yī)生還應(yīng)對患者進(jìn)行下肢深靜脈血管超聲檢測，在超聲檢驗(yàn)中應(yīng)用彩色多普勒聲像儀（LGIQ9），如若診斷結(jié)果出現(xiàn)差異可安排另外一名醫(yī)生開展超聲檢測，選擇相同結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對三組患者凝血功能指標(biāo)進(jìn)行比較

見表1。

2.2 對燒傷患者下肢靜脈血栓形成危險因素進(jìn)行分析

見表2。

表2 對燒傷患者下肢靜脈血栓形成危險因素進(jìn)行分析

2.3 比較三組患者血常規(guī)指標(biāo)

見表3。

2.4 比較患者生活質(zhì)量水平

見表4。

3 結(jié)語

經(jīng)上述研究發(fā)現(xiàn)，在燒傷患者中下肢深靜脈血栓的發(fā)病率普遍較高，患者一旦形成血栓便會導(dǎo)致凝固性壞死的發(fā)生，甚至引發(fā)器官功能衰竭、肺栓塞等并發(fā)癥，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。在這種情況下對下肢深靜脈血栓提前預(yù)測具有重要的意義。為了避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前做好預(yù)防工作，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因主要集中在三個方面，即：釋放容量減少、血小板聚集、水電解質(zhì)紊亂，醫(yī)務(wù)人員可從這三方面入手來進(jìn)行，在臨床檢驗(yàn)中通過凝血功能檢測可判斷患者的血液狀態(tài)。

表1 對三組患者凝血功能指標(biāo)進(jìn)行比較（±s）

表1 對三組患者凝血功能指標(biāo)進(jìn)行比較（±s）

組別正常組（n=30）對照組（n=39）觀察組（n=25）PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g//L）11.03±0.45 11.10±0.41 11.08±0.42 25.47±2.34 25.51±2.29 25.54±2.32 18.21±1.25 18.12±1.28 18.19±1.23 2.13±0.54 2.15±0.52 3.87±0.64 D-D PLT（×106/L）1.28±0.24 1.31±0.25 6.42±0.43 218.26±15.67 217.32±15.07 154.69±12.36

表3 比較三組患者血常規(guī)指標(biāo)（±s）

表3 比較三組患者血常規(guī)指標(biāo)（±s）

組別觀察組（n=25）對照組（n=39）正常組（n=30）白細(xì)胞7.50±2.5 7.70±1.6 7.60±1.7中性粒細(xì)胞（%）65.4±5.5 65.3±6.3 66.3±6.4淋巴細(xì)胞（%）27.5±5.4 28.4±5.2 28.5±5.6紅細(xì)胞5.3±1.9 5.4±2.3 5.3±2.3 HCT（L/L）0.35±0.13 0.46±0.12 0.43±0.11 PLT（×106/L）135±15 219±16 220±17

表4 比較患者生活質(zhì)量[（±s），分]

表4 比較患者生活質(zhì)量[（±s），分]

組名 時間 健康狀態(tài) 認(rèn)知能力 生理功能 整體健康觀察組（n=25）對照組（n=25）管理前管理后管理前管理后65.85±5.82（84.63±6.71）#65.72±5.70（76.54±6.33）*66.42±4.92（86.36±5.17）#66.74±4.81（78.09±4.93*68.78±5.06（85.89±4.76）#68.90±5.11（75.87±5.09）*67.43±5.77（85.06±5.22）#67.40±5.83（77.01±4.12）*

3.1 下肢深靜脈血栓預(yù)防研究

為了防治下肢深靜脈血栓的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取有效的預(yù)防對策，對下肢深靜脈血栓發(fā)生的應(yīng)用、危險因素相關(guān)知識進(jìn)行講解。與此同時患者還應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，在日常生活中應(yīng)多食用高維生素、低脂肪的食物，避免攝取高膽固醇食物，養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，通過這一方法可保持排便的順暢。

經(jīng)手術(shù)治療后，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對患者定期翻身，約每兩個小時一次，同時還應(yīng)督促患者開展屈背、屈趾、足踝等部位運(yùn)動，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。醫(yī)務(wù)人員在選擇穿刺部位時，應(yīng)避免股動脈及下肢靜脈。此外還可通過藥物來預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員可采用阿司匹林、肝素等藥物來治療，以此來避免血栓的發(fā)生。

如若患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓相關(guān)癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者患肢的溫度、顏色、腫脹程度嚴(yán)格觀察，根據(jù)患者實(shí)際情況制定治療方案，如若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即向醫(yī)生匯報。

3.2 下肢深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)

在下肢深靜脈血栓患者中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用有效的護(hù)理干預(yù)手段，將患肢抬高越20～30°。同時還應(yīng)對其做好保溫處理，避免因冷刺激導(dǎo)致血流淤滯的發(fā)生，為了防治血栓的脫落，患者不可隨意按摩患肢。與此同時醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對患肢不同平面周徑詳細(xì)記錄，為預(yù)防褥瘡的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員可將軟枕置于患者身下。

在下肢深靜脈血栓護(hù)理中，還可采用溶栓護(hù)理干預(yù)手段，在溶栓過程中對患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，避免肺栓塞的發(fā)生。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員為患者用藥后還應(yīng)對患者服藥后的相關(guān)癥狀嚴(yán)格監(jiān)督，判斷患者的脈搏強(qiáng)度是否符合正常標(biāo)準(zhǔn)。

此外醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對日常飲食加以調(diào)整，養(yǎng)成不吸煙不喝酒的好習(xí)慣，以此來提高干預(yù)效果。

由于下肢深靜脈血栓病程較長，無法在短時間內(nèi)恢復(fù)，據(jù)此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對心理護(hù)理加以強(qiáng)化，舒緩患者焦躁不安的情緒，樹立患者自信心，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理干預(yù)效果，另外護(hù)理人員還可將成功案例應(yīng)用其中，使患者的顧慮得到消除，保持良好的心理狀態(tài)，提高患者依從性。當(dāng)患者出院后，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)延伸護(hù)理力度，做好出院指導(dǎo)工作，對患者在生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)交代清楚，對患者病情恢復(fù)情況展開調(diào)查，對患者家屬進(jìn)行健康宣教，使其掌握相關(guān)的康復(fù)知識，此外還應(yīng)加強(qiáng)對患者預(yù)后信息的掌握，如若一旦出現(xiàn)問題應(yīng)采取有效措施予以解決，提高患者預(yù)后效果，使患者不良癥狀得到有效改善。

通過相關(guān)研究不難發(fā)現(xiàn)，燒傷患者體內(nèi)的FIB、PLT、D-D水平都是導(dǎo)致下肢深靜脈發(fā)生的主要原因，據(jù)此相關(guān)人員應(yīng)對患者 FIB、PLT、D-D指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對血栓形成的風(fēng)險加以控制。

綜上所述，在燒傷患者下肢深靜脈血栓中采用凝血功能檢測可預(yù)防血栓發(fā)生，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。