張麗（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,貴州貴陽 550001）

下肢慢性傷口與難愈傷口在骨科較為常見，會對患者生活質(zhì)量與治療依從性產(chǎn)生直接影響。該院在骨科下肢慢性傷口與難愈傷口臨床干預(yù)階段，采用了綜合護(hù)理方法，取得滿意效果。為了進(jìn)一步評價綜合護(hù)理方法對下肢慢性傷口與難愈傷口患者臨床效果，該文選取2018年1—8月間收治的54例患者為觀察對象，相關(guān)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的54例下肢慢性傷口與難愈傷口患者，隨機(jī)將其分為觀察組、對照組，其中觀察組患者27例，包括男15例，女12例，平均年齡（48.6±5.1）歲。對照組患者27例，包括男14例，女13例，平均年齡（49.7±4.8）歲。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵照傷口護(hù)理的基本流程與方法，定期為患者更換敷料，并觀察傷口恢復(fù)情況。在對照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施包括：（1）建立檔案。護(hù)理人員在患者臨床治療階段，對患者下肢慢性傷口與難愈傷口情況進(jìn)行評估，并建立相應(yīng)的檔案，檔案中包括患者的基本資料、傷口圖片、治療進(jìn)展、護(hù)理方案等。（2）對患者及其家屬做健康宣教與換藥培訓(xùn)。護(hù)理人員通過親身示范的方法，讓患者及其家屬觀看傷口換藥的基本流程與方法，并介紹換藥技術(shù)及其注意事項(xiàng)，讓患方可以充分了解正確換藥對傷口愈合的重要意義；在患方基本掌握換藥技術(shù)之后，讓患者自我操作一遍，護(hù)理人員從旁指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的自我保健能力。（3）行為護(hù)理。叮囑患者必須要保證傷口干燥、清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料脫落、蜷曲等，應(yīng)該第一時間與護(hù)理人員取得聯(lián)系，及時更換。指導(dǎo)患者對下肢做主動、被動活動，在加快骨科疾病康復(fù)的同時，也能強(qiáng)化傷口周邊的血液流通，有助于傷口愈合；向患者講述吸煙、飲酒等不良生活行管對傷口愈合的影響，督促患者改正生活行為，保持良好的生活習(xí)慣。（4）心理護(hù)理。護(hù)理人通過綜合性的評估，了解患者的心理狀態(tài)現(xiàn)狀以及產(chǎn)生焦慮的影響，根據(jù)骨科疾病發(fā)展以及傷口情況，選擇性的將結(jié)果告知患方，并通過介紹成功病例，讓患者了解不良心理狀態(tài)對傷口愈合的影響；對患者的不良心理狀態(tài)表示理解，鼓勵患者積極表達(dá)自身內(nèi)心想法或者任何不適感受，并對表現(xiàn)出的某些特定行為表示理解，給予患者支持；對于傷口長時間不愈患者，護(hù)理人員通過情緒指導(dǎo)的方法，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，能夠充分了解傷口長時間不愈合的原因，保證依從性。在整個護(hù)理中，護(hù)理人員充分尊重患者的隱私與個人尊嚴(yán)，根據(jù)患者骨科疾病情況及其疾病發(fā)展情況，對治療過程保密，協(xié)助患者制定可行的傷口愈合干預(yù)路徑，向患者反饋治療進(jìn)展。（5）并發(fā)癥預(yù)防。在護(hù)理階段，護(hù)理人員注意與患者的交流，并根據(jù)患者主訴判斷傷口愈合情況，若患者主訴傷口疼痛等不適，應(yīng)該考慮傷口感染的可能，及時揭開敷料，觀察傷口情況；若確實(shí)發(fā)現(xiàn)感染，在對傷口常規(guī)消毒的同時及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。（6）其他護(hù)理措施。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸患者前充分清潔手部；注意保證醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，包括定期消毒、通風(fēng)等，為傷口愈合提供良好的環(huán)境；做好營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物，若患者伴有其他并發(fā)癥，則需要做相應(yīng)處理。根據(jù)患者傷口選擇相互作用型敷料，不僅可以吸收滲出液，也能允許氣體交換，為傷口的愈合提供一個理想環(huán)境；該敷料也有助于預(yù)防創(chuàng)面交叉感染，阻止環(huán)境中的微生物入侵，具有滿意的應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者傷口愈合時間分布情況，并按照文獻(xiàn)[1]所介紹的標(biāo)準(zhǔn)，來對兩組患者的心理狀態(tài)評分、對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以 χ2值、t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，用（±s）表示，計量資料用例數(shù)或百分率（%）表示計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中，兩組患者的傷口愈合率均為100%，但是在愈合時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），資料見表1。

表1 傷口愈合時間

同時在統(tǒng)計兩組患者在心理狀態(tài)以及對護(hù)理滿意度情況后，發(fā)現(xiàn)觀察組對護(hù)理的滿意度達(dá)到了100%，優(yōu)于對照組85.19%（23/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且心理狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），資料見表 2。

表2 心理狀態(tài)、對護(hù)理滿意度

3 討論

導(dǎo)致骨科患者出現(xiàn)下肢慢性傷口及難愈傷口的原因多方面的，包括疾病、臨床用藥、患者不合理行為等，在臨床干預(yù)中除了使用藥物外，對患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)也是促進(jìn)下肢慢性傷口及難愈傷口愈合的有效措施?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨科下肢慢性傷口及難愈傷口愈合是一個復(fù)雜過程，受到營養(yǎng)、感染、心理等多種因素的影響。（1）營養(yǎng)。營養(yǎng)在傷口愈合中具有重要影響，營養(yǎng)不良會延緩傷口愈合。骨科疾病對患者機(jī)體創(chuàng)傷大，很多患者治療階段因?yàn)橛盟?、疾病疼痛等會減少進(jìn)食，且患者對于科學(xué)進(jìn)食缺乏認(rèn)識。因此，不合理膳食會在一定程度上影響傷口愈合。（2）感染。感染是下肢慢性傷口及難愈傷口的常見并發(fā)癥，會加重病情，延緩愈合速率，且少數(shù)下肢慢性傷口及難愈傷口患者傷口位置會產(chǎn)生大量膿液，加重患者痛苦，影響依從性[2]。（3）心理。心理與神經(jīng)分泌系統(tǒng)之間就有相互作用的關(guān)系，焦慮等不良心理狀態(tài)會導(dǎo)致激素紊亂，加重病情，也不利于下肢慢性傷口及難愈傷口的愈合。因此在患者護(hù)理中，護(hù)理人員必須要圍繞上述因素做全面的干預(yù)，這是保證干預(yù)效果的關(guān)鍵。

在該次研究中可以發(fā)現(xiàn)，在對兩組患者分別實(shí)施綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理后，兩組患者所取得的干預(yù)效果存在明顯的數(shù)據(jù)差異，其中從表1的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在經(jīng)過21 d的干預(yù)后，傷口愈合率到了74.07%（20/27），而同一時間對照組患者的傷口愈合率僅為 10.74%（11/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組患者在干預(yù)35d后，患者傷口完全愈合，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時從表2數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心理狀態(tài)、對護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)也明顯優(yōu)于對照組。根據(jù)研究結(jié)果，該文認(rèn)為在骨科下肢慢性傷口及難愈傷口患者護(hù)理，綜合護(hù)理所能取得滿意效果的原因?yàn)椋海?）綜合護(hù)理作為一種現(xiàn)代化的護(hù)理方法，其護(hù)理效果已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可，在護(hù)理階段，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況建立檔案，詳細(xì)記錄不同時間患者傷口愈合情況，并及時根據(jù)傷口變化調(diào)整護(hù)理方向，有助于傷口愈合。（2）護(hù)理人員強(qiáng)化患方自我保健能力，不僅可以保證患者的依從性，也能讓患者更了解傷口愈合變化，一旦發(fā)現(xiàn)傷口不適等情況，可以第一時間與護(hù)理人員取得聯(lián)系，配合護(hù)理人員各項(xiàng)干預(yù)，有助于提高護(hù)理結(jié)果。在該次研究中，觀察組患者共有3例患者出現(xiàn)傷口感染，所有患者均在第一時間接受護(hù)理干預(yù)，避免感染危害擴(kuò)大；同時，觀察組患者護(hù)理階段無敷料脫落的發(fā)生，也有助于加快傷口愈合。（3）護(hù)理人員注意對患者的心理干預(yù)，通過及時評估患者心理狀態(tài)變化，幫助患者對病癥有更全面的認(rèn)識。下肢慢性傷口及難愈傷口的臨床治療難度大，患者在經(jīng)過治療后其臨床癥狀無明顯改善，再加之傷口會持續(xù)影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，進(jìn)而對護(hù)理產(chǎn)生抗拒心理。所以在綜合護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員重視對患者的心理引導(dǎo)，采用各種方法幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，幫助患者逐漸樹立治療信心。（4）并發(fā)癥是影響傷口愈合的重要因素，因此護(hù)理人員密切觀察患者傷口變化，對于任何疑似傷口感染的患者均予以高度重視，并強(qiáng)化與患者的交流；該次護(hù)理中使用了相互作用型敷料，與常規(guī)敷料相比，該敷料在預(yù)防感染、氣體交換等方面均具有優(yōu)勢，是取得滿意護(hù)理效果的關(guān)鍵。

也有文獻(xiàn)[3]的相關(guān)問題的研究中，選取了30例骨科不愈合傷口患者為觀察對象，分別對患者實(shí)施了銀離子敷料護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，最終護(hù)理結(jié)果顯示，銀離子敷料組患者的感染例數(shù)、傷口恢復(fù)情況等明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，因此認(rèn)為銀離子敷料在骨科不愈合傷口患者護(hù)理中具有理想的應(yīng)用價值。這與該文研究結(jié)論是相似的，均認(rèn)為合理選擇敷料有助于傷口的恢復(fù)。

4 結(jié)語

對骨科下肢慢性傷口及難愈傷口患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有可行性，有助于加快傷口恢復(fù)，因此值得推廣。