徐春雨（大慶市第五醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

DVT即深靜脈血栓形成，指的是血液凝塊出現(xiàn)于深靜脈，影響血液正常流動(dòng)。該疾病多發(fā)于大小腿、骨盆等部位，下肢DVT包括小腿DVT和髂一般DVT。前者主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹，小腿背部肌肉被壓迫或足背屈曲時(shí)有疼痛感產(chǎn)生，適當(dāng)治療后可減輕或消退[1]。抗凝是DVT的常用治療方案之一，可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，抑制疾病發(fā)展進(jìn)程。經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓在DVT的治療中發(fā)揮著重要作用，它能夠清除患者體內(nèi)脫落的血栓，降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[2]。為探討科學(xué)規(guī)范的治療方案，該院予以2015年9月—2017年9月間收治的部分DVT患者局部溶栓聯(lián)合抗凝療法，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的DVT患者中隨機(jī)選取82例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分成例數(shù)均為41例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中有男性患者23例，女性患者18例，年齡在 28～80 歲之間，平均年齡（56.2±1.5）歲，病程 2～10 個(gè)月，平均病程（6.9±1.2)個(gè)月，疾病類型：上肢DVT16例，下肢DVT25例；觀察組中男女患者分別為20例和21例，年齡介于27～78歲這一范圍，平均年齡（55.9±1.8）歲，病程 1～12 個(gè)月，平均病程（7.0±1.4）個(gè)月；疾病類型：上肢DVT14例，下肢DVT27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合 DVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡;25～80歲；（3）無(wú)局部溶栓和抗凝禁忌證；（4）患者對(duì)該次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）正在接受其他治療或近期有過(guò)其他治療者；（3）凝血功能障礙者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。上述數(shù)據(jù)間均保持通知性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

觀察組患者接受局部溶栓聯(lián)合抗凝療法，具體操作為：局部溶栓：經(jīng)彩色多普勒超聲定位腎靜脈開(kāi)口后，在開(kāi)口下方1 cm處放置下腔靜脈濾器，經(jīng)造影確定其位置及形態(tài)；依據(jù)血栓范圍和位置，確定溶栓導(dǎo)管放置位置，使導(dǎo)管過(guò)血栓頭端，末端與微量泵相連，妥善固定導(dǎo)管每日將總量為80～120萬(wàn)U的尿激酶經(jīng)導(dǎo)管分兩次泵入，每次泵入時(shí)間為30 min，連續(xù)治療3～7 d。期間加強(qiáng)對(duì)患者凝血功能的檢測(cè)，溶栓成功后撤管?？鼓委煟河枰运谢颊叩头肿痈嗡剽}5 000 U，皮下注射，每隔12 h注射1次；同時(shí)加用華法林，每日劑量為3～6 mg，治療7 d后停用低分子肝素鈣，繼續(xù)口服華法林進(jìn)行抗凝治療。根據(jù)患者病情變化進(jìn)行給藥量的調(diào)整。對(duì)照組患者只接受抗凝治療，具體操作方式與觀察組一致。兩組患者完成治療后均需穿醫(yī)用彈力襪9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組疼痛、肢體腫脹、靜脈擴(kuò)張和皮膚潮紅緩解時(shí)間，參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，問(wèn)卷包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能四個(gè)維度，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好，另進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入82例DVT患者的研究數(shù)據(jù)，臨床癥狀緩解時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分用（±s）表示和t檢驗(yàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率經(jīng)[n(%)] 表示和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組疼痛、肢體腫脹、靜脈擴(kuò)張和皮膚潮紅緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容如表 1 所示。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[（±s)，d]

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[（±s)，d]

組別 疼痛 肢體腫脹 靜脈擴(kuò)張 皮膚潮紅對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值10.2±1.7 6.5±1.2 11.385 0.000 10.5±1.8 7.0±1.5 9.565 0.000 10.9±2.1 7,6±1.8 7.640 0.000 9.8±1.2 6.0±0.7 17.514 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（232.0±3.6）分，與對(duì)照組的（199.9±3.5）分相比，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容如表2所示。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果[（±s），分]

組別 物質(zhì)生活軀體功能社會(huì)功能心理功能生活質(zhì)量對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值49.4±2.4 58.6±1.6 19.535 0.000 52.0±1.2 59.8±2.0 21.413 0.000 47.8±1.6 55.4±1.2 24.332 0.000 47.2±1.8 54.6±2.4 15.794 0.000 199.9±3.5 232.0±3.6 40.936 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.8%，與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容如表3所示。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n（%)]

3 討論

DVT指的是深靜脈內(nèi)血液非正常凝結(jié)，阻礙靜脈管腔，引發(fā)靜脈回流障礙。DVT多發(fā)于下肢，左側(cè)發(fā)病率稍高于右側(cè)，根據(jù)發(fā)病部位的不同課可將該疾病分為遠(yuǎn)端DVT和近端DVT，腘靜脈及其以上部位血栓均屬于下肢近端DVT[4]。該疾病通常與血流瘀滯、血管壁損傷、凝血功能改變、遺傳因素和患者自身有關(guān)，主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、體溫上升、皮膚顏色改變、脈搏加快、呼吸困難等，若不給予患者及時(shí)有效的治療措施，既有可能加重患者原有疾病，也可導(dǎo)致肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、靜脈反流等并發(fā)癥，既使得疾病復(fù)雜性，也提高了治療工作的難度，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

近些年來(lái)，介入技術(shù)發(fā)展迅速，使得局部溶栓方案在DVT的治療中得到廣泛應(yīng)用，它通過(guò)在血栓形成處置入溶栓導(dǎo)管，充分發(fā)揮溶栓藥物對(duì)血栓的溶解作用，在提高疾病治療效果的同時(shí)，也對(duì)靜脈瓣膜起到保護(hù)作用，降低血栓后綜合征等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？鼓傅氖怯美砘绞揭种苹虺裟蜃?。降低血液凝固發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血栓性靜脈炎、急性肺栓塞、靜脈血栓形成有著明顯的預(yù)防和治療作用。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)一步提高治療效果[5]。

文中研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組患者疼痛、肢體腫脹、靜脈擴(kuò)張和皮膚潮紅等癥狀緩解時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論提示局部溶栓加抗凝可縮短DVT患者臨床癥狀緩解時(shí)間；對(duì)照組和觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（199.9±3.5）分與（232.0±3.6）分，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明局部溶栓聯(lián)合抗凝利于提高DVT患者的生活質(zhì)量；兩組患者存在并發(fā)癥發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明在抗凝的基礎(chǔ)上加用局部溶栓方案，可降低DVT治療中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，予以DVT患者局部溶栓聯(lián)合抗凝方案，可縮短各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。