劉楊（唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院 針灸科，河北唐山 063300）

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，中風(fēng)的搶救成功率明顯提高，但存活的患者中不少伴有后遺癥[1-2]。下肢靜脈血栓是中風(fēng)的常見并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]，早期治療具有重要臨床意義。該院對2017年2月—2018年10月收治的患者應(yīng)用中醫(yī)溫針聯(lián)合電針療法，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的中風(fēng)后下肢靜脈血栓患者118例為對象，均經(jīng)彩超檢查顯示下肢有血栓征象，均為單側(cè)下肢靜脈血栓，排除合并血栓栓塞病史、凝血功能障礙、肝腎功能不全的患者。隨機分組：對照組59例，男34例，女25例，年齡48～73歲，平均年齡（62.3±4.6）歲；缺血性腦卒中37例，出血性腦卒中22例。觀察組59例，男31例，女28例，年齡51～75歲，平均年齡（62.7±4.8）歲；缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中20例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，主要為抗凝、抗血小板聚集、溶栓等，給患者應(yīng)用改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)劑、低分子肝素抗凝等藥物治療，并抬高患側(cè)肢體。使用尿激酶溶栓，30萬單位尿激酶與100 mL生理鹽水混合后給予患者靜滴，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組患者給予溫針聯(lián)合電針治療：（1）溫針療法。取患側(cè)血海穴、三陰交、氣海穴、陽陵泉、足三里、太沖穴，針刺后在針柄套用2 cm的艾條進行溫針灸，艾條燃盡后，約30 min出針，1次/d，連續(xù)2周。（2）電針療法。取患側(cè)足三里、陽陵泉、三陰交、血海穴、昆侖穴、解溪穴，用無菌針灸針直刺1.2寸，然后連接電子針灸治療儀，采用斷續(xù)波，根據(jù)患者的耐受力確定續(xù)斷波的頻率，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患側(cè)肢體腫脹癥狀消失，彩超檢查顯示下肢深靜脈管壁光滑，管徑大小恢復(fù)正常，無血栓。顯效：患側(cè)肢體腫脹癥狀基本消失，彩超檢查顯示下肢深靜脈出現(xiàn)血流信號，血栓較治療前明顯縮小，患肢周徑縮短2 cm以上。有效：患側(cè)肢體腫脹癥狀有所減輕，超聲檢查顯示下肢深靜脈無血流信號，血栓有明顯縮小，患肢周徑縮短2 cm以上。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 檢測指標(biāo)

治療前、治療2周后測量兩組患者的下肢深靜脈血流速度；治療前、治療2周后采集外周靜脈血檢測炎癥因子水平：TNF-α、IL-6、IL-8；治療前、治療 2 周后測量兩組患者患側(cè)與健側(cè)下肢的周徑差，分成小腿周徑差和大腿周徑差。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)/計量資料比較行 χ2/t檢驗，分別用[n（%）] 、（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組的下肢靜脈血流速度和下肢周徑差

治療2周后的下肢靜脈血流速度觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后大腿、小腿周徑差對比：觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后的下肢靜脈血流速度、下肢周徑差（±s）

表2 兩組治療前后的下肢靜脈血流速度、下肢周徑差（±s）

組別 下肢靜脈血流速度(mm/s)治療前 治療2周大腿周徑差（cm）治療前 治療2周小腿周徑差（cm）治療前 治療2周觀察組（n=59）對照組（n=59）t值P值119.3±8.4 120.1±8.9 0.502 0.617 151.1±7.9 135.4±7.7 10.932 0.000 5.46±0.35 5.40±0.37 0.905 0.367 1.48±0.22 2.10±0.25 14.301 0.000 6.39±0.42 6.31±0.45 0.998 0.320 2.25±0.27 2.89±0.24 13.608 0.000

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平（±s）

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平（±s）

組別TNF-α(μg/L)治療前 治療2周IL-6(ng/L)治療前 治療2周IL-8(μg/L)治療前 治療2周觀察組（n=59）對照組（n=59）t值P值52.4±8.1 51.1±9.2 0.815 0.417 25.1±3.4 34.7±5.5 11.404 0.000 139.7±10.2 139.3±10.5 0.210 0.834 113.2±8.2 124.3±8.8 7.088 0.000 0.58±0.08 0.56±0.09 1.276 0.205 0.37±0.04 0.47±0.06 10.652 0.000

2.3 兩組的炎癥因子水平

治療2周后的TNF-α、IL-6、IL-8水平比較觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式改變、老齡化問題加重和生活工作壓力的加大，中風(fēng)的發(fā)病率明顯提高。而醫(yī)療技術(shù)的進步也使得中風(fēng)的搶救效果明顯提高，但是多數(shù)存活的中風(fēng)患者伴有一些后遺癥，下肢靜脈血栓（DVT）就是中風(fēng)后的常見并發(fā)癥，輕則影響肢體功能，重則并發(fā)肺栓塞危及生命安全[4]。抗凝、抗血小板聚集、溶栓等是治療中風(fēng)后下肢靜脈血栓的有效方法，但是對于部分患者療效不滿意。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈血栓屬于脈痹、瘀血、腫脹、股腫等范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《血證論》《備急千金藥方》等醫(yī)學(xué)專著中均有論述，雖然關(guān)于其病機仍有爭議，但多數(shù)認(rèn)為其病機是脈絡(luò)血凝濕阻，熱毒內(nèi)蘊是主要致病因素，血瘀熱壅是病理損害的物質(zhì)基礎(chǔ)，瘀熱互結(jié)是發(fā)病的關(guān)鍵，故此治療中宜以活血化瘀、清熱解毒、利濕消腫為基本治則[5]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組，治療2周后的大腿、小腿周徑差以及炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，治療2周后的下肢靜脈血流速度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該院溫針療法選擇血海穴、三陰交、氣海穴、陽陵泉、足三里、太沖穴配伍，血海穴為調(diào)血氣、活血化瘀的要穴，三陰交可健脾統(tǒng)血、活血，針刺血海穴和三陰交可活血化瘀通絡(luò)。氣海穴主全身氣機，可疏導(dǎo)任脈，調(diào)理全身之氣，氣為血之帥，血為氣之母，氣暢則血流通暢；針刺氣海穴能助陽化氣、溫通血脈[6]。陽陵泉、太沖穴可平熄肝風(fēng)、氣血和暢；足三里補益氣血。艾灸則能活血化瘀、暢通血脈、調(diào)和氣血；故而溫針療法有助于活血化瘀、補氣行血、溫陽祛寒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出溫針可加強瘀血消散，加速血液循環(huán)，促進致痛物質(zhì)的排出，加速炎癥消退，緩解血栓之疼痛、腫脹癥狀。電針療法則能加強經(jīng)絡(luò)刺激強度，進一步改善局部血液循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)的建立[7]。將溫針與電針療法結(jié)合起來應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用機制，能溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血。

綜上所述，溫針聯(lián)合電針療法治療中風(fēng)后下肢靜脈血栓療效確切，有助于促進患者臨床癥狀緩解，促進血栓的溶解，提高下肢靜脈血流速度，控制炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。