許云（山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

神經(jīng)根型頸椎病在臨床比較常見，影響患者日常生活能力，該病癥由頸椎間盤突出、退變、骨質(zhì)增生等導(dǎo)致的頸椎神經(jīng)根受壓或牽拉所致[1]。患者在患病期間主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、活動(dòng)障礙、患者痛麻等。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床治療方法比較多樣，例如：藥物、牽引、超聲治療、電療、手術(shù)等。中醫(yī)藥具有糾正頸椎結(jié)構(gòu)不良、緩解臨床癥狀、延緩或組織阻止進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)等效果在該病的治療中有一定優(yōu)勢[2]。中醫(yī)治療方法較多，不同方法在療效、適應(yīng)證、安全性等方面各異。該院2016年4月—2018年2月為研究時(shí)段，對CSR患者采用挑刺拔罐、針刺治療，該研究對其效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治神經(jīng)根型頸椎病患者中隨機(jī)選取87例作為該次研究對象。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組44例中，男性24例，女性20例，年齡 30～74歲，平均年齡（52.76±3.73）歲，病程 9 個(gè)月～6 年，平均病程（2.69±0.62）年；對照組43例中，男性18例，女性25例，年齡30～72 歲，平均年齡（51.96±3.81）歲，病程 8 個(gè)月～5年，平均病程（2.72±0.59）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院期間經(jīng)CT或MRI頸部檢查，所有患者均出現(xiàn)肢疼痛、麻木感，符合CSR的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者自愿參加該次研究，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫性疾病、有出血傾向血液型疾病、嚴(yán)重心肝腎功能疾患、頸部外科手術(shù)史或嚴(yán)重創(chuàng)傷，以及因頸椎外病變導(dǎo)致的上肢疼痛、精神疾患患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予針刺治療，取風(fēng)池、天柱、大椎、外關(guān)、C4-T1節(jié)段夾脊穴?；颊呷「┡P位,采用華佗牌針灸針,行平補(bǔ)平瀉法，針刺天柱穴時(shí)直刺1寸，避免向內(nèi)上方深刺；肩外俞以斜刺進(jìn)針，不宜深刺，由于夾脊穴稍向椎體方向斜刺,得氣后留針 30 min，1次/d。2周一個(gè)療程，中間休息2 d，連續(xù)2個(gè)療程。觀察組先實(shí)施挑刺拔罐治療,再進(jìn)行常規(guī)針刺治療?；颊呷「┡P位,挑刺點(diǎn)為患者C5-6頸椎棘突、橫突或肩胛區(qū)疼痛的敏感點(diǎn)，以及有明顯的項(xiàng)韌帶鈣化或顆粒樣結(jié)節(jié)處，挑刺之前需對相應(yīng)部位消毒處理，選擇2～3點(diǎn)用三棱針刺入并挑破皮膚，使之出少量血液或黏液，對疼痛未緩解者，再行刺入,將皮下白色纖維一一挑盡。最后對挑刺部位拔罐并留罐5 min,消毒后貼敷創(chuàng)可貼。隔日行針刺治療。挑刺拔罐治療每周3次。針刺治療同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

采用McGill疼痛問卷表 (MPQ)測定患者疼痛程度，問卷包括視覺模擬量表評分（VAS）、疼痛分級指數(shù)(PRI)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。采用神經(jīng)根型頸椎病20分法量表（日本田中靖久）進(jìn)行神經(jīng)功能評定，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能越好。采用OE-220肌張力測定儀/壓痛測定儀(日本伊 藤超短波株式會(huì)社)測定患者斜方肌肌張力，取3次平均值，以在百分率表示。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]分為痊愈（癥狀及體征消失，頸椎功能恢復(fù)正常）、顯效（癥狀及體征基本消失，僅在勞累后有輕微癥狀）、有效（癥狀及體征有消失，頸椎功能仍存在障礙，但不影響日常生活）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料用（±s）表示，用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比較，觀察組有效率為95.46%，顯著高于對照組的76.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.40，P＜0.05）。 見表 1。

表2 治療前后MPQ問卷結(jié)果（±s）

表2 治療前后MPQ問卷結(jié)果（±s）

指標(biāo)VAS評分治療前 治療后PRI治療前 治療后PPI治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=43）t值 P值5.41±1.27 5.39±1.22 0.075 0.941 1.78±0.56 2.96±0.73 8.417 0.000 6.02±1.52 5.97±1.49 0.155 0.877 2.11±0.34 3.48±0.73 11.262 0.000 3.63±0.51 3.61±0.48 0.188 0.851 0.83±0.12 1.48±0.31 12.952 0.000

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后MPQ問卷結(jié)果

兩組治療前VAS評分、PRI、PPI均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均低于治療前，其中觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.4 兩組神經(jīng)功能及肌張力比較

治療后，觀察組神經(jīng)功能高于對照組，肌張力低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能及肌張力比較（±s）

表3 兩組神經(jīng)功能及肌張力比較（±s）

指標(biāo) 神經(jīng)功能治療前 治療后肌張力治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=43）t值P值9.12±1.68 9.04±1.53 0.232 0.817 16.18±2.34 13.37±2.16 5.817 0.000 81.38±9.47 80.87±9.52 0.251 0.803 64.48±6.54 70.71±7.39 4.167 0.000

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，CSR 屬“骨痹”“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。在本為年歲增高、先天不足、過勞耗傷等引起的肝腎不足、氣血虧虛；在標(biāo)為濕邪侵襲、外傷、長期伏案導(dǎo)致氣血阻滯，頸部脈絡(luò)受損，經(jīng)絡(luò)不通，失于榮養(yǎng)所致。治療宜活血祛瘀,疏通經(jīng)絡(luò)。針刺具有益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、調(diào)理臟腑、祛風(fēng)止痛之功效。該方法操作簡便，對機(jī)體無損傷，對治療CSR有一定效果。但存在療程長、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺穴位皆在病區(qū)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)支配的范圍內(nèi)，針刺可通過神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肽-細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)等對患者產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)還促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)釋放組成人體抗痛系統(tǒng)的多種介質(zhì)和阿片肽，消除導(dǎo)致疼痛的病理因素，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[6]。

挑刺法通過對皮膚組織進(jìn)行刺激，促進(jìn)氣血調(diào)和，有效避免病邪在經(jīng)脈臟腑中積存停留。而拔罐后可以使局部暫時(shí)充血，起到流通氣血、疏暢經(jīng)絡(luò)的功效，從皮膚祛除郁結(jié)于經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)寒濕邪之氣，改善患者疼痛癥狀。而挑刺后給予拔罐治療，能夠消除患者的腫脹癥狀，對麻痹疼痛部位進(jìn)行疏通，祛散患者身體中的寒氣，起到祛瘀生新、固護(hù)衛(wèi)陽、促進(jìn)氣血通暢之效。挑刺拔罐后行針刺治療，是針對該病正虛之病機(jī)，增加通脈振陽、行氣活血、調(diào)和陰陽之效。在挑刺治療中，選擇陽性反應(yīng)點(diǎn)是關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由于挑刺點(diǎn)接近病變組織,因此挑刺拔罐可刺激局部血液循環(huán)，改善皮膚組織供血能力，患者皮下組織血液循環(huán)通暢，能夠增加毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，達(dá)到抗炎、消除水腫的目的。拔罐治療可促進(jìn)致痛物質(zhì)的排出，從而緩解粘連和水腫[7]。兩者聯(lián)合可緩解肌肉痙攣,對頸椎病理解剖進(jìn)行糾正，減輕牽拉和壓迫神經(jīng)根的程度,不僅能夠改善局部組織血液循環(huán)，而且還能促進(jìn)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，進(jìn)而恢復(fù)頸部功能，修復(fù)患者病變組織。

該組資料中，通過對患者采用挑刺拔罐措施，并配合針刺治療，觀察組患者的治療有效率、神經(jīng)功能評分均高于對照組，VAS評分、PRI、PPI、肌張力均低于對照組，提示挑刺拔罐、針刺聯(lián)合治療CSR效果明顯，患者的疼痛程度顯著緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)。肌張力來源于肌肉的黏彈性能、肌肉收縮程度等因素，可作為腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)的診斷依據(jù)及評估疾病的嚴(yán)重程度。CSR患者由于神經(jīng)根壓迫，其支配的肌肉區(qū)域的張力往往出現(xiàn)增高現(xiàn)象。而增高的肌張力又會(huì)進(jìn)一步牽拉和壓迫血管、神經(jīng)，微循環(huán)障礙進(jìn)一步加重，不利于癥狀緩解。因此肌張力可反應(yīng)CSR治療后臨床癥狀改善程度。

綜上所述，挑刺拔罐、針刺聯(lián)合治療C5-6單節(jié)段CSR，患者神經(jīng)功能顯著恢復(fù)，生活能力提高，值得在臨床運(yùn)用。